脑真菌性肉芽肿

　　脑真菌性肉芽肿是什么？

　　脑真菌性肉芽肿是一种颅内占位性疾病，可引起颅内压升高和局限性病变。脑真菌性肉芽肿多由慢性炎症或各种感染引起。除真菌感染外，还包括脑结核球、脑梅毒瘤、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、结节病、黄色瘤病、嗜酸性肉芽肿等各种寄生虫性肉芽肿。然而，真菌感染比细菌感染少得多。

　　脑真菌性肉芽肿病因

　　脑真菌性肉芽肿是一种由深层真菌感染引起的疾病，包括隐球菌、诺卡菌、放线菌、念珠菌、曲霉菌、夹膜组织菌等。它能侵犯脊髓、皮肤、肝脏、脾脏、淋巴结等多个器官和器官。人体正常寄生的条件致病菌有很多，真菌也是其中之一。当人体免疫力下降时，条件致病菌会增殖发展，形成疾病，感染人体。主要临床特点是颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐等。辅助检查主要包括脑脊液检查和影像检查。如果发生这种疾病，需要住院治疗。

　　脑真菌性肉芽肿症状

　　脑菌性肉芽肿有头痛、发热、咳嗽等症状。

　　脑真菌性肉芽肿是由深层真菌感染引起的亚急性或慢性脑真菌性肉芽肿的炎症性病变。属于脑真菌性肉芽肿的一种。脑真菌性肉芽肿主要表现为头痛、发热、咳嗽，常伴有颈部肌肉僵硬、恶心、呕吐等症状。大多数患者经常发烧低，少数患者可能发烧高。

　　脑真菌性肉芽肿检查

　　1、头部CT：头部CT扫描表现为低密度病变，强化可见不规则或结节状强化灶，CT值为47-72，强化部分可出现高低混合密度，多合并病变周围水肿。但是CT中脑真菌性肉芽肿缺乏特异性表现。并且很难与结核性脑膜炎区分开来。

　　2、头颅MRI：头部MRI表现为T1低或等信号，T2高或等信号，增强MRI显示均匀明显增强，可合并脑膜尾征；也可以表现为不规则占位，涉及硬脑膜内外，累及大脑皮层和皮层下白质。T1和T2是高低混合信号，增强MRI不均匀增强，病变周围水肿不同程度。MRI不同于颅脑肿瘤，是真菌肉芽肿的相对特征性表现。

　　3、脑脊液检查:新型隐球菌感染者出现典型脑膜炎症状时，真菌阳性检出率较高，可通过脑脊液检查确诊。但对于其他类型的颅内真菌感染，脑脊液检测阳性率不高，多为阴性结果。通过获取脑脊液进行酶联免疫吸附试验，可以确定是否发现隐球菌感染。

　　脑真菌性肉芽肿治疗

　　药物治疗

　　与手术治疗相比，药物治疗同样重要。术前和术后需及时进行抗真菌治疗，剂量应足够，以确保持续和足够的治疗过程。脑真菌性肉芽肿的残留和复发需要长期治疗。

　　1、抗真菌药：1、两性霉素B：目前，它是优选药物，可以损害细胞的通透性，合适控制真菌的生长。但需要注意的是，该药物可能会出现不良反应、发热、食欲不振等。，并应注意观察患者的用药情况。

　　2、伏立康唑:伏立康唑可以广泛分布在人体的各种组织和体液中，并且可以通过血脑屏障。有两种方法:静脉药物和口服药物。口服伏立康唑的毒性反应是严重的肝功能损伤和皮肤过敏反应。静脉用伏立康唑代替口服，但在良好的治疗效果下可以避免上述毒性反应。即使初期治疗对唑类抗真菌合适，几乎全部患者都会死亡。对于伏立康唑不能耐受或无效治疗的患者，应选择代替伊曲康唑、泊沙康唑或卡泊芬净进行补救治疗。

　　3、伊曲康唑:伊曲康唑用于补救侵袭性曲霉。伊曲康唑有三种剂型，包括胶囊、口服液和注射液。伊曲康唑抗中枢曲霉菌感染疗程较长，往往需要超过常规剂量，因此患者的依从性可能较差。

　　4、泊沙康唑:泊沙康唑是一种新型的广谱抗真菌药物，在结构上与伊曲康唑相似，但具有较高的亲脂性，在大脑中分布良好。目前只有口服混悬剂。与伊曲康唑相比，可以更合适地防止侵袭性曲霉感染，降低侵袭性曲霉感染的死亡率。

　　5、卡泊芬净:卡泊芬净用于补救治疗难治性或其他方案无法忍受的侵袭性曲霉。卡泊芬净是一款棘白菌素抗真菌药物。与两性霉素B和唑类抗真菌药物相比，它具有更低的毒性和更好的耐受性。

　　2、糖皮质激素:对于中枢神经系统感染曲霉菌，使用糖皮质激素是有害的，应尽量避免使用。伏立康唑和糖皮质激素的联合应用对部分颅内曲霉感染患者合适，虽然机制尚不清楚，但激素的应用似乎可以控制继发感染。

　　手术治疗

　　手术过程中尽量完全切除病灶，注意保护病灶周围的正常脑组织，防止感染扩散。

　　1、手术适应症:正常情况下，真菌感染一旦形成肉芽肿，单靠药物治疗很难消除，需进行手术切除；对于感染途径明确或易感因素明确的患者，或疑似真菌感染的患者，应尽早进行活检或尝试手术，并要求手术尽可能切除全部病变。

　　2、手术方式：

　　a、对病灶的性质进行立体定向活检，制定手术计划。

　　b、手术切除病变。

　　c、脑积水是治疗腹腔分流术的常见后遗症。

　　脑真菌性肉芽肿预后

　　脑真菌性肉芽肿是由真菌入侵脑内感染引起的颅内占位性疾病。临床表现为头痛、恶心、呕吐，严重者可出现肢体功能障碍、肢体功能障碍、意识障碍、脑水肿。治疗一般分为抗真菌治疗和手术治疗。

　　一般治疗，食用高维生素、高蛋白食品，确定充足的营养。

　　药物治疗，主要是抗真菌治疗，包括两性霉素B、咪康唑。

　　手术治疗，脑神经性肉芽肿愈后怎样，主要看是否及时到神经内科就诊，是否及时手术切除肉芽肿，以及辅助抗真菌治疗。

　　脑真菌性肉芽肿护理

　　建议在日常生活中保持身心愉悦，保持的生活态度。饮食尽量清淡，注意均衡饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，不要吃辛辣、油炸的食物。同时可以增加适量的运动，增强自身的抵抗力和免疫力。