脊髓型颈椎病

　　脊髓型颈椎病是什么？

　　脊髓型颈椎病是由于椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥大或钙化等颈椎间连接结构退变引起的，导致脊髓受压或脊髓缺血，进而导致脊髓功能障碍。因此，脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，可严重残疾，占所有颈椎病的10%～15%。

　　脊髓型颈椎病原因

　　1、静态因素:随着椎间盘质地的变性、含水量的降低、高度的降低和周缘的突出，椎间盘后部覆盖的后纵韧带的增厚和骨化，椎边缘骨质的增生，相应的椎间盘黄韧带和椎间关节应力的增加，韧带关节囊的增厚和弹性的降低，导致椎间直径的降低，尤其是前后直径，也就是矢状直径的降低，构成了脊髓压迫症的静态因素。

　　2、动态因素:主要是指颈椎的伸展活动加剧了脊髓的应力和变形。颈椎伸展时，椎管长度缩短，脊髓松弛，脊髓组织变得“短而粗”，截面积增大。黄色韧带从侧面和后面折叠成椎管，纤维环和被覆盖的后纵韧带向后突出，脊髓受压增加。颈椎屈曲时，椎管拉长，脊髓变平变宽，弓弦使其向前移动，椎管前方的骨赘和突出的椎间盘组织对脊髓施加压力，加重脊髓损伤。

　　3、先天因素:大多数学者认为发育性椎管狭窄可以降低脊髓型颈椎病的发病门槛，即先天性椎管狭窄的人更容易患脊髓型颈椎病。

　　4、慢性损伤:脊髓功能障碍的病理原因是脊髓受压和脊髓血液供应障碍，脊髓神经纤维数量减少，轴浆流阻断、扭曲、变形、脱髓鞘变化、神经细胞坏死、凋亡、脊髓炎症缺血等。胶原蛋白增生、疤痕形成或囊性变化很少。慢性损伤是脊髓型颈椎病的诱因。

　　脊髓型颈椎病症状

　　脊髓型颈椎病的临床症状主要有1。脊髓型颈椎病是脊髓压迫症的病理变化之一。临床表现因脊髓侵袭的程度、位置和范围而异。感觉障碍多为不规律，手臂麻木多见。但客观来说，浅痛觉障碍并不一定与病变所支配的皮节相对应。感觉很少有受影响的人会有胸部或腹部束带的感觉，这往往伴随着腹壁反射的增强。

　　上肢通常以下运动神经元通道损伤为主，手笨拙无力，表现为写字、系鞋带扣、用筷子等精细动作困难。随着疾病的发展，手部内部肌肉可能会萎缩，其他上肢肌肉力量可能会下降。Hoffmann征(霍夫曼征)通常呈阳性，可能有反向反射，即敲击肱骨或肱二头肌腱，导致手指快速弯曲，与Hoffmann征具有相同的阳性意义，或出现较早。

　　少数高位脊髓疾病可能表现为上运动神经元损伤，如肌肉张力增加和腱反射亢进。下肢多为上运动神经元异常，表现为不同程度的肌肉张力增加和肌肉力量减少。膝关节反射和跟腱反射活跃亢进，踝阵挛、髌阵挛和Babinski征呈阳性。

　　肌肉张力增加，肌腱反射亢进导致走路不稳定，特别是快走容易摔倒，步态蹒跚，可能出现痉挛步态。脊髓型颈椎病很少引起排尿困难和括约肌功能障碍。2.由于脊髓受压病变的不平衡，脊髓型颈椎病的神经系统异常表现为多变性。两侧的病变可能有不同的严重程度，甚至偏重一侧，但脊髓半横切很少发生，即Brown_Sequard综合征(脊髓半切综合征)，这在髓内肿瘤中相对较为常见。

　　上肢功能障碍主要表现为神经根症状，多为上述运动神经元通路障碍，病变在脊髓中央，两侧灰质周围。下肢症状主要表现为上运动神经元通路障碍，是由于脊髓周围长传导束纤维受累引起的，下肢神经功能异常如上所述。少数情况下，上肢症状轻微或无症状，应与胸椎管狭窄症区分开来。

　　脊髓型颈椎病检查

　　1、X线平片和颈椎动力侧片:是诊断颈椎的基本检查方法，有利于发现畸形，观察颈椎活动，判断颈椎是否不稳定，排除骨破坏性病变。

　　2、颈椎CT扫描:易于识别韧带骨化，发现骨椎管狭窄。它可以识别其他类型的颈椎病，但需要注意的是，它对神经根和神经盘的影响较差。

　　3、颈脊髓造影:顾名思义，脊髓部分的检查可以显示其压力。然而，由于它是一种创造性的操作，很容易感染，所以很少进行。

　　4、颈椎MRI检查:是较有助于诊断脊髓型颈椎病的检查。医生可以通过矢状位结合轴位扫描脑部神经通道的三维图像，了解椎间盘、后纵韧带、钩椎关节和黄韧带病变以及脊髓受压病理变化。虽然脊髓型颈椎病在MRI中表现为多段狭窄，但通常只有一个负责任的椎间。T2加权像上脊髓一样经常有高信号，代表脊髓受压、退变、缺血、炎症和水肿的病理。

　　脊髓型颈椎病治疗

　　通过药物和手术可以治疗脊髓型颈椎病。

　　1、药物治疗

　　如果脊髓型颈椎病症状不严重，可以使用甲钴胺、呋喃硫铵等神经营养药物来改善神经功能。同时，还可以使用洛索洛芬钠、塞来昔布等消炎镇痛药物。

　　2、手术治疗

　　病人经保守治疗后无效时，可通过手术进行治疗，术后继续结合神经营养药物进行治疗。

　　脊髓型颈椎病预防

　　预防颈椎创伤，即注意颈椎保护。我们建议患者不要做一些涉及颈椎的剧烈活动，如战斗、赛车或体操。

　　防止颈椎部位过度劳损，如使用头顶重物等劳动方式，不推荐使用。

　　保证颈椎部位的温暖，因为受凉会引起颈椎部位的无菌炎症，从而引起颈椎的退行性改变。

　　防止做一些不好的姿势，比如长时间坐着低头或者低头玩手机，可以加速颈椎的退化，导致颈椎椎间盘突出或者韧带肥大，造成脊髓压迫。

　　脊髓型颈椎病护理

　　如果不做脊髓型颈椎病的手术，选择保守治疗，一定要严格保护颈椎，脖子不舒服的时候尽量戴颈托，避免颈部的一些创伤。比如坐公交车的时候，尽量避免汽车追尾，尽量不要发生这种情况。如果坐公交车的时候尽量戴上颈托，避免颈椎受到任何变化的损伤，如果追尾，很容易导致高危截瘫。其他是颈椎适度活动，不要增加太多，不要低头太久，以免增加颈椎间盘的压力。