脑实质出血

　　脑实质出血是什么病?

　　脑实质出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，是一种严重的脑血管疾病，病死率和致残率较高。出血后血液在脑实质内积聚，形成血肿，对周围脑组织产生压迫、推移、破坏等一系列病理损害，进而引发一系列神经功能障碍。

　　脑实质出血病因?

　　1. 高血压

　　长期高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微小动脉瘤。当血压突然升高时，这些微小动脉瘤破裂，导致脑实质出血。这是脑实质出血常见的原因，约占所有病例的半数以上。例如，患者在情绪激动、剧烈运动或用力排便等情况下，血压急剧上升，使血管壁承受的压力超过其极限，从而引发脑出血。

　　2. 脑血管畸形

　　包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等。这些畸形血管的管壁结构异常，容易破裂出血。其中动静脉畸形是常见的血管畸形类型，它由异常的动脉和静脉直接相通，没有正常的毛细血管网。由于动脉血直接流入静脉，使血管内压力增高，血管壁在血流的长期冲击下，很容易破裂出血。

　　3. 脑淀粉样血管病

　　主要发生在老年人，是一种以β - 淀粉样蛋白沉积于脑内中小动脉和毛细血管壁为特征的疾病。淀粉样物质沉积使血管壁变脆，容易破裂出血。这种出血通常多灶性，容易反复发生，而且出血部位多在脑叶。

　　4. 血液病

　　如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。这些疾病会导致血液成分异常，凝血功能障碍。例如，血小板减少性紫癜患者，血小板数量减少，凝血功能受损，脑内血管破裂后难以正常止血，容易引起大量出血。

　　5. 脑肿瘤

　　脑肿瘤本身可破坏周围血管，或者肿瘤新生血管的结构和功能不完善，容易破裂出血。例如，胶质母细胞瘤是一种恶性程度很高的脑肿瘤，其内部血管丰富且不规则，肿瘤生长过程中很容易导致血管破裂出血。

　　脑实质出血症状表现?

　　1. 头痛

　　是脑实质出血常见的症状之一。出血后，血液刺激脑膜和周围脑组织的痛觉感受器，引起头痛。头痛通常突然发生，程度剧烈，多为胀痛或爆裂样痛。患者常描述为“一生中非常严重的头痛”。

　　2. 呕吐

　　由于颅内压升高，刺激呕吐中枢引起。呕吐多为喷射性，与进食关系不大。颅内压升高是因为出血形成的血肿占据了颅内空间，同时周围脑组织水肿，使颅内压力不断增加。

　　3. 意识障碍

　　可表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度。出血量较大或出血部位关键(如脑干)时，容易导致严重的意识障碍。这是因为血肿和水肿对脑组织的压迫，干扰了大脑皮质和脑干网状结构的功能，使大脑的觉醒状态和意识内容发生改变。

　　4. 肢体瘫痪

　　根据出血部位的不同，可出现单侧肢体瘫痪或双侧肢体瘫痪。如果出血位于大脑半球的运动区，会导致对侧肢体的运动功能障碍，表现为肢体无力、活动不灵，严重时完全不能活动。

　　5. 言语障碍

　　当出血累及语言中枢时，会出现言语不清、失语等症状。失语可分为运动性失语(能理解语言，但表达困难)、感觉性失语(能听到声音，但不能理解语义)和混合性失语等不同类型。

　　6. 眼部症状

　　包括瞳孔变化和眼球运动障碍。如果血肿压迫动眼神经，可出现瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。眼球运动障碍可能是由于出血影响了脑内控制眼球运动的神经核团或神经纤维。

　　脑实质出血检查方法?

　　1. 头颅CT

　　是诊断脑实质出血的首选检查方法。它能够快速、准确地显示出血的部位、大小、形态以及是否破入脑室等信息。CT表现为脑实质内高密度影，边界较清楚。在发病后的急性期(24 - 48小时内)，CT对脑出血的诊断准确性很高。

　　2. 头颅MRI

　　对于脑实质出血的诊断也有重要价值，尤其在亚急性期(发病后3 - 14天)和慢性期。MRI可以更清楚地显示血肿的演变过程，以及是否存在脑血管畸形等潜在病因。在不同的时期，血肿在MRI上会呈现不同的信号强度变化，如在亚急性期，血肿周边会出现高信号环。

　　3. 脑血管造影(DSA)

　　主要用于检查脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。它是一种有创检查，通过向血管内注入造影剂，在X线下显示脑血管的形态和血流情况。对于怀疑血管病变导致的脑实质出血，脑血管造影能够明确病变的位置、大小、供血动脉和引流静脉等信息，为后续的治疗提供重要依据。

　　4. 实验室检查

　　包括血常规、凝血功能检查等。血常规可以了解患者的血小板数量等情况，凝血功能检查有助于发现是否存在血液系统疾病导致的凝血异常。这些检查对于明确脑实质出血的病因有一定的辅助作用。

　　脑实质出血治疗方案?

　　1. 内科治疗

　　一般处理：患者需要卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压波动。床头可适当抬高，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。同时，要保持呼吸道通畅，防止误吸和肺部感染。

　　控制血压：对于血压过高的患者，需要适当降低血压，但要避免血压下降过快过低，以免引起脑灌注不足。一般将血压控制在160/90mmHg左右较为合适。可使用降压药物，如拉贝洛尔、尼卡地平等。

　　降低颅内压：常用甘露醇、呋塞米等脱水剂。甘露醇可以通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但使用过程中要注意监测肾功能和电解质，避免出现肾功能损害和电解质紊乱。

　　止血治疗：对于凝血功能障碍引起的脑实质出血，可使用止血药物，如氨甲环酸等。但对于高血压性脑出血，止血药物的使用存在争议，因为大多数患者出血在短时间内自行停止，使用止血药物可能增加血栓形成的风险。

　　2. 外科治疗

　　开颅血肿清除术：适用于出血量较大、中线结构移位明显、有脑疝形成倾向的患者。通过开颅手术直接清除血肿，解除对脑组织的压迫。手术可以在显微镜下进行，提高手术的精准性和安全性。

　　钻孔引流术：对于深部脑实质出血或高龄、身体状况较差不能耐受开颅手术的患者，钻孔引流术是一种选择。通过在颅骨上钻孔，插入引流管，将血肿引出体外。这种方法创伤较小，但可能存在血肿引流不完全的问题。

　　立体定向血肿穿刺术：利用立体定向技术精准定位血肿，然后通过穿刺针将血肿抽出或注入溶栓药物溶解血肿后再抽出。这种方法可以精确地到达血肿部位，减少对周围脑组织的损伤。

　　脑实质出血脑实质出血复发?

　　1. 复发因素

　　高血压控制不佳是脑实质出血复发的重要因素。如果患者在初次出血后没有严格控制血压，血压波动仍然较大，会增加再次出血的风险。另外，脑血管畸形、脑淀粉样血管病等病因未得到彻底治疗，也容易导致复发。

　　2. 预防复发措施

　　严格控制血压是关键。患者需要长期规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在目标范围内。对于有脑血管畸形等病因的患者，应根据具体情况进行相应的治疗，如血管畸形的切除或栓塞等。同时，患者要保持健康的生活方式，避免吸烟、酗酒，控制体重，适当运动，减少复发的诱发因素。

　　脑实质出血术后护理?

　　1. 生命体征监测

　　密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。术后可能会出现血压波动、发热等情况，需要及时发现并处理。如血压过高可能导致再出血，发热可能是颅内感染或肺部感染等并发症的表现。

　　2. 伤口护理

　　保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常应及时报告医生。同时，要注意避免伤口感染，严格遵守无菌操作原则。

　　3. 引流管护理

　　如果患者术后留置引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、量和性质，记录引流液的变化情况。一般情况下，引流液的颜色会逐渐变淡，量会逐渐减少。如果引流液突然增多或颜色鲜红，可能提示有再出血的情况。

　　4. 康复护理

　　根据患者的神经功能恢复情况，制定个性化的康复计划。对于肢体瘫痪的患者，进行肢体的被动运动和主动运动训练，包括关节活动度训练、肌力训练等，以促进肢体功能的恢复。对于言语障碍的患者，进行言语康复训练，如发音训练、口语表达训练等。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。