外伤性脑脓肿

　　外伤性脑脓肿是什么？

　　外伤性脑脓肿是指创伤引起的化脓性细菌侵入大脑形成的脓腔。常见于开放性颅脑损伤和颅脑火器伤。异物进入颅内对脑脓肿的发生具有重要意义，也与伤口处理是否及时、是否完全密切相关。

　　外伤性脑脓肿原因

　　这种疾病通常是由于化脓性细菌外伤侵入人体而引起的。患上这种疾病后，大多数人会出现嗜睡、头痛和癫痫的症状。如果不及时治疗，外伤性脑脓肿可能会诱发其他并发症。当大脑有脓肿时，不能积极治疗。脑脓肿形成后的一些脓液可能会流入人体的蛛网膜下腔或心室，可能会引起急性化脓性脑膜炎或心室炎症。

　　外伤性脑脓肿症状

　　外伤性脑脓肿患者的临床症状往往与脓肿形成的大小、速度、部位和病情发展阶段有关。通常有三种临床表现:急性全身感染、颅内压升高和局灶定位征。如果不及时治疗，还会出现脑疝、脑脓肿破裂、脑脓肿爆发等并发症。

　　1、急性全身感染症状：主要表现为发热、畏寒、头痛、乏力、纳差等。

　　2、颅内压升高症状：表现为头痛、喷射呕吐、视乳头水肿，晚期患者常出现昏迷症状。

　　3、脑局灶定位症状：主要表现为偏瘫、失语、癫痫、共济失调等症状。

　　外伤性脑脓肿检查

　　1、外周血象检查:颅脑损伤后，如果患者脓腔形成，其外周血象多为正常或轻度增加，血清中C反应蛋白增加，大多数脑脓肿患者红细胞沉降率增加。

　　2、腰椎穿刺和脑脊液检查:通过腰椎穿刺，可以测量颅内压，检查脑脊液，了解患者是否增加颅内压，增加程度。如果脓肿破裂，可以通过观察脑脊液的外观和培养，进一步确定感染类型，指导临床用药。

　　3、X线检查：通过X线检查，可以发现是否有颅骨骨折碎片，颅内金属异物等，进一步判断是否有异物引起的脑脓肿。

　　4、颅脑CT扫描:颅脑损伤后，可以通过CT显示颅骨骨折碎片、颅内金属异物等。，并且还可以帮助诊断其大小、位置、形状和数量性质。

　　5、脑部MRI检查：脑脓肿发展的不同阶段，其表现也不同，有助于早期诊断脓肿。

　　外伤性脑脓肿的治疗

　　外伤性脑脓肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是利用能有效穿透血脑屏障的抗生素来控制炎症的发展。对于抗生素类型的选择，有效的抗生素可以根据穿刺性脓液培养细菌的结果来选择。

　　在细菌培养结果出来之前，一般需要根据自己的经验选择合理的抗生素。例如，青霉素、半合成青霉素或万古霉素可用于治疗疑似金葡菌感染的患者。在保守治疗的基础上，如果患者脓肿较大，有明确的占位效应，此时需要手术治疗。

　　外科治疗主要有两种，一种是脓肿穿刺手术，这是目前较常用的外科治疗方法，适用于深部脓肿、重要功能区脓肿、脑干脓肿、多发脓肿等，尤其是病情严重、年老体弱的病人。

　　当然，对于创伤性脓肿，有些患者可能会有异物残留，或者手术创伤不彻底。在这种情况下，可能需要考虑脓肿的切除，将脓肿与其内部脓腔内容物一起切除，以达到更好的治愈效果。

　　治疗后，病人若有癫痫发作，还需使用抗癫痫药1-2年。一般而言，脑脓肿病人留下癫痫发作的可能性，还是比较高的，在临床上也要特别注意。

　　外伤性脑脓肿预后

　　大多数外伤性脑脓肿病人恢复得比较好。

　　如果外伤性脑脓肿还处于脑炎阶段，没有形成明显的包膜，此时可以选择敏感的抗生素。抗生素一般可以通过血脑屏障，对致病菌比较敏感。此外，抗生素的较大剂量和较长疗程也需要使用。

　　大多数病人都能得到较好的恢复。假如外伤性脑脓肿包膜已经形成，脓肿就不在重要功能区域。脓肿和可能的异物可以一起切除。病人能得到很好的恢复。但若脓肿位于重要功能区域，或位置较深，也可进行穿刺引流。术后仍需使用大剂量抗生素。大多数病人仍能达到较好的恢复。