黏液乳头型室管膜瘤-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　黏液乳头型室管膜瘤是什么病?

　　黏液乳头型室管膜瘤(Myxopapillary Ependymomas，MPE)是一种较为罕见的室管膜瘤亚型，起源于中枢神经系统的室管膜细胞。

黏液乳头型室管膜瘤

　　黏液乳头型室管膜瘤病因?

　　遗传因素

　　目前虽然没有明确单一的致病基因被确定为黏液乳头型室管膜瘤的直接病因，但部分患者可能存在基因的异常改变。一些与细胞增殖、分化相关的基因如果发生突变，可能会影响室管膜细胞的正常生长调控，从而导致肿瘤的发生。例如，某些基因的突变可能会干扰细胞周期的正常进程，使室管膜细胞持续增殖而形成肿瘤。

　　环境因素

　　尚缺乏明确的环境因素致病证据，但一些可能影响神经系统发育或细胞稳定性的环境因素被怀疑与黏液乳头型室管膜瘤的发生有关。长期暴露于某些化学物质(如有机溶剂、重金属等)可能会对中枢神经系统细胞产生潜在的损害，尽管这种关联还没有被确凿地证明。此外，辐射暴露，特别是在脑部接受过高剂量的电离辐射，可能会增加肿瘤发生的风险。不过，这种情况在黏液乳头型室管膜瘤中的因果关系仍需要更多的研究来证实。

　　黏液乳头型室管膜瘤症状表现?

　　疼痛

　　这是黏液乳头型室管膜瘤较为常见的症状之一。肿瘤所在部位不同，疼痛的表现也有所差异。如果肿瘤位于脊髓圆锥或马尾神经附近，患者常常会出现腰背部疼痛，疼痛的性质可以是隐痛、钝痛或刺痛，并且可能会随着时间逐渐加重。疼痛可能会在活动时加剧，休息后稍有缓解。部分患者还可能出现下肢的放射性疼痛，这是由于肿瘤压迫或侵犯神经引起的，疼痛可沿着坐骨神经分布区域放射，从臀部一直延伸到下肢。

　　感觉异常

　　患者可能会出现肢体麻木、感觉减退或感觉过敏等情况。例如，肿瘤压迫脊髓的感觉传导束时，患者可能会感觉肢体像被“蚂蚁爬行”一样的麻木感，或者对温度、触觉的感觉变得不灵敏。在一些情况下，患者可能会对轻微的触摸产生过度敏感的反应，即感觉过敏。这些感觉异常可以影响患者的日常生活，如影响行走时对地面的感知，容易导致摔倒等危险情况。

　　运动障碍

　　当肿瘤侵犯脊髓的运动神经元或其传导束时，会导致运动障碍。患者可能会出现肢体无力，表现为上肢不能抬举、握力下降，下肢行走困难、步态不稳等。严重的情况下，可能会导致肢体瘫痪，影响患者的自主活动能力，需要依赖他人照顾日常生活起居。在儿童患者中，运动障碍可能会影响正常的生长发育，导致肌肉萎缩、骨骼发育畸形等问题。

　　大小便功能障碍

　　黏液乳头型室管膜瘤如果影响到脊髓圆锥或马尾神经，常常会引起大小便功能障碍。患者可能会出现排尿困难，如排尿费力、尿潴留，需要导尿来辅助排尿。也可能会出现失禁，即不能自主控制排尿，尿液不自主地流出。对于大便功能，患者可能会出现便秘，这是由于肠道蠕动功能受到影响;或者出现大便失禁，同样是因为神经对肛门括约肌的控制能力下降。

　　黏液乳头型室管膜瘤检查方法?

　　磁共振成像(MRI)

　　MRI是诊断黏液乳头型室管膜瘤重要的检查方法。它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。在T1加权像上，肿瘤通常表现为等信号或低信号，而在T2加权像上则为高信号。增强扫描后，肿瘤多呈现明显的均匀或不均匀强化。MRI还可以准确地判断肿瘤是否侵犯周围的神经、血管等重要结构，对于手术方案的制定具有重要意义。

　　计算机断层扫描(CT)

　　CT扫描可以提供肿瘤的大致位置和骨质结构的信息。虽然对于软组织的分辨能力不如MRI，但在评估肿瘤是否伴有骨质破坏方面有一定的优势。黏液乳头型室管膜瘤在CT上可能表现为等密度或稍高密度的肿块，有时可以看到肿瘤周围的骨质吸收或破坏，这有助于了解肿瘤的生长范围和对周围结构的侵袭性。

　　脊髓造影

　　在某些情况下，脊髓造影仍然被用于黏液乳头型室管膜瘤的检查。它可以显示脊髓和神经根的形态，明确肿瘤对脊髓和神经根的压迫情况。在脊髓造影中，肿瘤所在部位可能会出现充盈缺损，从而帮助医生定位肿瘤。不过，由于脊髓造影是一种侵入性检查，且MRI的广泛应用，目前脊髓造影的使用相对较少。

　　黏液乳头型室管膜瘤治疗方案?

　　手术治疗

　　手术切除是黏液乳头型室管膜瘤的主要治疗方法。对于能够完全切除的肿瘤，手术切除可以达到较好的治疗效果。手术的目的是尽可能地切除肿瘤组织，减轻肿瘤对脊髓或其他神经组织的压迫，同时获取肿瘤组织进行病理诊断。在手术过程中，神经外科医生需要小心操作，避免损伤周围的神经、血管等重要结构。对于位于脊髓圆锥或马尾神经附近的肿瘤，由于这些部位的神经结构复杂且非常重要，手术难度较大，需要借助显微镜或神经内镜等先进的设备来提高手术的精准性。

　　放射治疗

　　放射治疗通常用于手术后残留肿瘤或无法进行手术切除的黏液乳头型室管膜瘤患者。它可以通过高能射线杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长。对于儿童患者，由于放射治疗可能会对生长发育产生一定的影响，需要谨慎权衡利弊。目前的放射治疗技术包括常规放疗、立体定向放射治疗等。立体定向放射治疗具有定位准确、对周围正常组织损伤小的优点，可以更精确地照射肿瘤组织，减少并发症的发生。

　　化学治疗

　　化学治疗在黏液乳头型室管膜瘤中的作用相对有限。但对于一些复发或难治性的肿瘤，化疗可以作为一种辅助治疗手段。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、长春新碱等。然而，这些药物的疗效在黏液乳头型室管膜瘤中并不十分理想，且化疗药物可能会带来一些副作用，如骨髓抑制、恶心、呕吐等，需要在治疗过程中密切监测患者的身体状况。

　　黏液乳头型室管膜瘤复发?

　　复发率

　　黏液乳头型室管膜瘤的复发率相对较高。不同研究报道的复发率有所差异，一般在20% - 50%左右。复发率与多种因素有关，如肿瘤的切除程度、患者的年龄、肿瘤的病理分级等。

　　影响复发的因素

　　肿瘤切除程度：如果手术能够完全切除肿瘤，复发的可能性相对较低。然而，由于黏液乳头型室管膜瘤的生长部位特殊，往往难以做到完全切除，残留的肿瘤组织很容易成为复发的根源。

　　患者年龄：儿童患者的复发率可能相对较高。这可能与儿童的身体处于生长发育阶段，肿瘤细胞更容易受到生长因子等的刺激而重新生长有关。

　　病理分级：虽然黏液乳头型室管膜瘤总体为相对良性的肿瘤，但如果肿瘤细胞表现出一些不良的病理特征，如细胞异型性增加、核分裂象增多等，其复发的风险也会相应增加。

　　黏液乳头型室管膜瘤术后护理?

　　伤口护理

　　保持手术伤口的清洁干燥是预防感染的关键。定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等情况。如果伤口出现红肿或渗液，可能提示伤口感染，需要及时进行处理，如加强换药、使用抗生素等。在伤口愈合过程中，避免剧烈运动或牵拉伤口，以免影响伤口的愈合。

　　神经功能监测与康复

　　密切关注患者的神经功能变化，包括肢体的感觉、运动功能以及大小便功能等。对于出现神经功能障碍的患者，应尽早开展康复训练。例如，对于肢体运动障碍的患者，可以进行物理治疗，如按摩、被动运动和主动运动训练等，以促进肌肉力量的恢复和防止肌肉萎缩。对于大小便功能障碍的患者，可以进行膀胱和直肠功能训练，如定时排尿、提肛训练等，帮助患者逐步恢复自主控制能力。