硬膜下出血

　　硬膜下出血是什么病?

　　硬膜下出血指的是血液在硬脑膜与蛛网膜之间异常积聚的医学现象，通常由于颅内血管破裂引起，血液穿透硬脑膜，进入蛛网膜下腔，进而形成血肿。由于这两层膜之间的间隙狭小，血液难以自行吸收，因此会导致持续性的颅内压力上升。

　　硬膜下出血病因?

　　硬膜下出血的病因多种多样，主要包括以下几种：

　　外伤：这是硬膜下出血常见的病因。头部受到外力撞击，如车祸、跌落等，可能导致硬脑膜下血肿。约75%以上的硬膜下血肿是由头部外伤引起的，且约50%以上伴有颅骨骨折。

　　凝血功能障碍：由于遗传或生活习惯不好，导致凝血因子缺乏，从而出现凝血功能障碍。血管功能异常后，大脑皮层挫裂伤，可导致脑硬膜下出血。

　　脑血管疾病：如动脉粥样硬化、动脉内膜破坏、管腔闭塞等，这些疾病可能导致大脑皮层与硬脑膜之间的桥静脉撕裂出血，进而引发硬膜下出血。

　　高血压：长期高血压可能使血管扩张，增加出血的风险。血压增高时，血管壁可能承受不住压力而破裂，诱发出血的症状。

　　动静脉畸形：这是胚胎发育时期发生的血管异常病变，使血液直接从动脉引流到静脉。这种情况下，大脑皮层与硬脑膜之间的桥静脉可能撕裂出血，导致硬膜下出血。

　　硬膜下出血症状表现?

　　硬膜下出血的症状多样，且可能因出血量、出血速度以及患者的年龄和全身状况而异。常见的症状包括：

　　头痛：这是硬膜下出血患者常见的症状。大约50%~70%的患者会出现不同程度的头痛，可能逐渐加重，并伴有恶心和呕吐的感觉。

　　意识障碍：约40%~60%的患者会经历意识模糊或精神状态的改变。这些变化可能表现为嗜睡、迷失方向，甚至昏迷。

　　视力问题：由于出血对脑部功能的影响，约20%~30%的患者会出现视力问题，如视物模糊或视觉的双重影像。

　　癫痫发作：大约10%~20%的患者可能会出现癫痫发作。这是因为出血可能刺激大脑皮层导致异常放电。

　　局部神经功能缺失：一些患者可能会出现一侧肢体无力或麻木，甚至瘫痪。这类症状通常与出血的位置和大小有关。

　　硬膜下出血检查方法?

　　诊断硬膜下出血主要依赖以下检查方法：

　　病史询问：了解患者是否有头部外伤史、高血压病史、凝血功能障碍等，对诊断具有重要参考价值。

　　体格检查：评估患者的意识状态、瞳孔反应、眼球运动、肌力、感觉等神经功能，寻找局灶性神经系统损害的证据。

　　影像学检查：

　　头颅CT扫描：这是诊断硬膜下出血的优先选择检查。CT能够迅速显示出血的位置、大小及其对脑组织的压迫情况。急性硬膜下出血在CT上表现为高密度影，而慢性硬膜下出血则常表现为低密度影。

　　头颅MRI扫描：在某些情况下，特别是慢性硬膜下出血，MRI可以提供更详尽的信息，如出血的分期、周围脑组织的水肿情况等。但MRI并非常规优先选择检查，而是在CT无法明确诊断或需要进一步了解出血情况时考虑使用。

　　脑电图(EEG)：对于有癫痫发作的患者，EEG可以帮助了解大脑的电活动情况，有助于判断癫痫的病灶位置。

　　硬膜下出血治疗方案?

　　硬膜下出血的治疗方案应根据患者的具体情况进行综合考虑，包括出血量、出血速度、病因、患者年龄及全身状况等。治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。

　　药物治疗：

　　止血药：给患者使用止血药以达到控制出血的目的。

　　调节脑血管的药物：通过调节脑血管的收缩和舒张功能，减轻出血对脑组织的压迫。

　　降低颅内压的药物：如甘露醇、利尿剂等，用于降低颅内压，减轻脑水肿。

　　凝血功能调整药物：对于凝血功能障碍的患者，需调整凝血功能，避免出血加重，如遵医嘱应用维生素K1片。

　　降压药：对于高血压患者，应使用降压药来控制血压，减少出血的风险。

　　手术治疗：

　　开颅手术：适用于出血量较大、病情严重的患者。通过切开头部皮肤、移开颅骨骨瓣，清除出血并修补血管。

　　介入治疗：通过经导管的方式将栓塞剂注入到出血血管内，阻塞出血点来达到止血的目的。这种手术方式创伤小、恢复快，适用于部分病情较轻的患者。

　　颅骨钻孔引流术：适用于慢性硬膜下出血、出血量较小、症状较轻的患者。通过颅骨钻孔，将血肿腔内的液体引流出来，减轻颅内压。但需要注意的是，慢性硬膜下出血止血后可能会再发，因为手术过程中只是在血肿腔内放置了引流管，血肿囊本身没有做相应的治疗，手术后血肿腔容易分离。

　　康复治疗：

　　物理治疗：通过按摩、针灸、理疗等手段，促进患者肢体功能的恢复。

　　语言治疗：对于语言功能受损的患者，进行语言训练，帮助其恢复语言能力。

　　认知训练：对于认知功能受损的患者，进行认知训练，提高其认知功能。

　　心理疏导：帮助患者克服心理障碍，增强战胜疾病的信心。

　　硬膜下出血复发?

　　硬膜下出血的复发情况因病因、治疗方案以及患者的个体差异而异。一般来说，急性硬膜下出血手术止血后，通常不会复发。而慢性硬膜下出血止血后可能会再发，特别是通过微创钻孔引流手术的患者。因此，对于已发生硬膜下出血的患者，应加强护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。

　　硬膜下出血术后护理?

　　硬膜下血肿手术后，主要注意以下几方面的护理：

　　严密观察：术后应严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等生命体征以及四肢活动情况，以判断患者的病情是否稳定。

　　保持呼吸道通畅：勤翻身叩背，促进痰液排除，保持头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。对于痰黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗。必要时行气管切开术以通畅呼吸道。

　　降低颅内压：抬高床头15~30度，以利于颅内静脉回流。避免情绪激动导致血压升高而增加颅内压。适当应用镇静剂缓解头痛症状。

　　预防感染：使用抗生素预防颅内感染等并发症的发生。

　　营养支持：根据患者的胃肠功能情况给予适当的营养支持治疗。胃肠功能比较差时应该禁食。

　　综上所述，硬膜下出血是一种严重的脑部出血类型，其病因多样、症状复杂。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查可以明确诊断。治疗方案应根据患者的具体情况进行综合考虑，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。术后应加强护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症以降低复发率并提高患者的生活质量。