绒毛膜癌怎么引起的？如何治疗？

　　在妇科肿瘤的领域中，绒毛膜癌虽然发病率相对不高，却因恶性程度高、病情进展迅速备受关注。从首次确诊时的迷茫，到漫长治疗过程中的艰辛，无数患者及其家庭都在与这种疾病顽强抗争。究竟什么是绒毛膜癌？它有哪些症状表现？又该如何科学治疗与护理？

一、绒毛膜癌的基础概念​

1.1绒毛膜癌的定义​

　　绒毛膜癌，简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。正常情况下，女性怀孕后，胎盘会形成滋养细胞，这些细胞能帮助胚胎从母体获取营养。而绒毛膜癌的发生，源于滋养细胞异常增生且恶变，形成癌细胞。这些癌细胞具有极强的侵袭性，不仅会在子宫内迅速生长，还极易通过血液循环转移到身体其他部位，如肺、脑、肝等，对患者生命健康造成严重威胁。​

1.2发病机制与流行病学​

　　目前，医学界对于绒毛膜癌的发病机制尚未完全明确。普遍认为，它与妊娠关系密切，约50%继发于葡萄胎之后，25%继发于流产，20%继发于足月妊娠，5%继发于异位妊娠。从流行病学数据来看，绒毛膜癌的发病率存在地域差异。在发展中国家，每10万次妊娠中约有0.5-1.0例发病；而在发达国家，发病率相对较低，约为每10万次妊娠0.1-0.3例。此外，发病年龄跨度较大，从十几岁到五十多岁均有可能患病，其中以生育年龄的女性最为多见。​

二、绒毛膜癌的症状表现​

2.1子宫相关症状​

　　阴道不规则出血：这是绒毛膜癌最常见的症状之一，多发生于葡萄胎清宫、流产或足月分娩后。出血时间不定，出血量也因人而异，少则点滴状，多则大量出血，甚至可能导致失血性休克。曾有一位32岁女性，在葡萄胎清宫术后两个月，突然出现大量阴道出血，血色鲜红且伴有血块，紧急就医后确诊为绒毛膜癌。​

　　子宫增大、变软：癌细胞在子宫内生长，会促使子宫体积增大，质地也会变得柔软。通过妇科检查，医生能够明显触摸到子宫的异常变化，部分患者还可能伴有下腹部坠胀感或疼痛。​

2.2转移症状​

　　肺部转移症状：肺部是绒毛膜癌最常见的转移部位，约有80%的患者会出现肺部转移。患者可能会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。咳嗽程度不一，轻者仅为偶尔干咳，重者则会出现持续性剧烈咳嗽；咯血时，咯血量也有所不同，少则痰中带血丝，多则大口咯血；胸痛可表现为隐痛、刺痛或胀痛，尤其是在咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。​

　　脑部转移症状：当癌细胞转移至脑部，病情往往较为凶险。患者可能会出现头痛、呕吐、视力模糊、抽搐、偏瘫甚至昏迷等症状。头痛通常为进行性加重，疼痛剧烈难以忍受；呕吐多呈喷射状；视力模糊可表现为视物不清、视野缺损；抽搐发作时，患者意识丧失，四肢强直、抽搐，严重威胁生命安全。​

　　其他部位转移症状：癌细胞还可能转移至肝脏、胃肠道等部位。肝脏转移时，患者可能出现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等；胃肠道转移则可能引发腹痛、腹泻、便血等症状。​

2.3全身症状​

　　随着病情的进展，患者会出现一系列全身症状，如发热、乏力、消瘦、贫血等。发热多为低热，体温一般在37.5℃-38℃之间，但也有部分患者会出现高热；乏力表现为精神萎靡、身体倦怠，日常活动耐力明显下降；消瘦是由于癌细胞消耗大量营养物质，导致患者体重在短时间内明显减轻；贫血则会使患者出现面色苍白、头晕、心慌等症状。​

三、绒毛膜癌的检查诊断​

3.1肿瘤标志物检查​

　　血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定：β-hCG是诊断绒毛膜癌的重要肿瘤标志物。正常情况下，女性在妊娠结束后，血β-hCG水平会逐渐下降至正常范围。而绒毛膜癌患者，血β-hCG水平会持续异常升高，且不随时间下降。一般来说，血β-hCG＞10000U/L，结合临床症状，高度提示绒毛膜癌可能。在临床诊断中，医生会定期监测患者血β-hCG水平，以此判断病情发展和治疗效果。​

　　其他标志物辅助检查：除β-hCG外，一些其他标志物如乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）等，在绒毛膜癌患者体内也可能出现异常升高，但特异性相对较低，通常作为辅助诊断指标。​

3.2影像学检查​

　　超声检查：超声检查是诊断绒毛膜癌的常用方法之一，具有无创、便捷、经济等优点。通过超声，可以观察子宫的形态、大小，判断子宫内是否存在异常回声团块，以及团块的血流情况等。对于早期发现子宫内病灶，超声检查具有重要价值，还能初步判断病灶与子宫肌层的关系。​

　　CT与MRI检查：CT和MRI检查在评估绒毛膜癌的转移情况方面具有显著优势。CT对肺部转移灶的检出率较高，能够清晰显示肺部转移瘤的大小、数量、位置等；MRI则对脑部转移灶的显示更为清晰，有助于发现微小转移病灶，对于判断脑部转移瘤与周围组织的关系也有重要意义。通过这些影像学检查，医生能够全面了解患者病情，制定精准的治疗方案。​

　　胸部X线检查：胸部X线检查可作为肺部转移的初步筛查手段。当肺部出现较大转移瘤时，胸部X线片上可表现为肺部结节、肿块影等。但对于较小的转移灶，胸部X线检查可能存在漏诊情况，此时需要进一步进行CT检查明确诊断。​

3.3病理检查​

　　病理检查是确诊绒毛膜癌的“金标准”。通常通过刮宫术获取子宫内组织进行病理检查，在显微镜下观察组织细胞形态。绒毛膜癌的病理特征表现为滋养细胞异常增生，细胞分化不良，无绒毛结构，可伴有出血、坏死。不过，由于绒毛膜癌容易发生转移，有时即使子宫内病灶不明显，也可能在其他转移部位找到癌细胞，因此在必要时，医生还会对转移灶进行活检明确诊断。​

3.4鉴别诊断​

　　绒毛膜癌需要与其他一些疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。​

　　葡萄胎：葡萄胎也会出现血β-hCG升高、子宫增大等症状，但葡萄胎患者子宫内可见大小不等的水泡状胎块，通过超声检查和病理检查可与绒毛膜癌鉴别。​

　　侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎同样继发于葡萄胎之后，也具有侵袭性，但它有绒毛结构，而绒毛膜癌无绒毛结构，这是两者在病理上的重要区别。​

　　其他恶性肿瘤转移至子宫：如子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤转移至子宫时，也可能出现阴道出血、子宫增大等症状，需通过详细的病史询问、全面的检查以及病理分析进行鉴别。​

四、绒毛膜癌的治疗方法​

4.1化学治疗​

　　化疗药物选择：化学治疗是绒毛膜癌的主要治疗方法，常用的化疗药物包括甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（ACTD）、氟尿嘧啶（5-FU）、依托泊苷（VP-16）等。这些药物通过抑制癌细胞的生长和分裂，达到杀灭癌细胞的目的。医生会根据患者的病情、身体状况以及血β-hCG水平等因素，制定个性化的化疗方案。​

　　化疗方案制定：常见的化疗方案有单药化疗和联合化疗。对于早期、病情较轻的患者，可采用单药化疗，如甲氨蝶呤单药治疗；而对于病情较重、出现转移的患者，通常采用联合化疗方案，如EMA-CO方案（依托泊苷+放线菌素D+甲氨蝶呤+环磷酰胺+长春新碱）。化疗一般以2-3周为一个周期，具体疗程数需根据患者的治疗反应和血β-hCG水平下降情况而定，通常需要进行多个疗程的化疗。​

　　化疗副作用及处理：化疗在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，引发一系列副作用。常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制（白细胞、血小板、红细胞减少）、肝肾功能损害等。针对这些副作用，医生会采取相应的处理措施。如使用止吐药物缓解恶心、呕吐症状；给予升白细胞、升血小板药物治疗骨髓抑制；密切监测肝肾功能，必要时调整化疗药物剂量或暂停化疗。​

4.2手术治疗​

　　手术时机与适应症：手术治疗在绒毛膜癌的综合治疗中也具有重要地位。对于病灶局限于子宫，且化疗效果不佳或耐药的患者，可考虑手术切除子宫。此外，当出现子宫穿孔、大出血等紧急情况时，手术也是挽救患者生命的必要手段。对于有生育需求的年轻患者，如果病情允许，医生会尽量保留生育功能，仅切除病灶。​

　　手术方式选择：手术方式主要包括全子宫切除术和次全子宫切除术。全子宫切除术适用于无生育需求、病情较重的患者，能够彻底切除子宫内病灶；次全子宫切除术则保留了宫颈，适用于有一定生育意愿或病情相对较轻的患者。在手术过程中，医生还会根据患者的具体情况，决定是否进行盆腔淋巴结清扫术，以评估癌细胞是否发生转移。​

　　手术风险与后遗症：任何手术都存在一定风险，绒毛膜癌手术也不例外。手术风险包括出血、感染、损伤周围脏器等。此外，手术还可能带来一些后遗症，如切除子宫后，患者会失去生育能力，部分患者可能出现阴道缩短、性生活质量下降等问题；术后还可能出现盆腔粘连，导致慢性腹痛等不适症状。​

4.3放射治疗​

　　放疗的作用与适应症：放射治疗在绒毛膜癌的治疗中应用相对较少，主要用于局部病灶的控制，如脑转移、肺转移等部位的孤立性转移灶。当化疗和手术无法有效控制局部病灶，或患者无法耐受手术时，可考虑放射治疗。通过放射线的照射，破坏癌细胞的DNA结构，抑制癌细胞的生长和分裂。​

　　放疗方式与剂量：放射治疗可采用外照射和内照射两种方式。外照射是利用体外的放射线设备，如直线加速器，对病灶进行照射；内照射则是将放射性核素植入病灶内部进行照射。放疗剂量需根据患者的病情、病灶部位和身体状况等因素确定，一般总剂量在30-60Gy之间，分多次照射。​

　　放疗副作用及处理：放射治疗同样会产生一系列副作用，如放射性皮炎、放射性肺炎、放射性肠炎等。患者可能出现皮肤红斑、瘙痒、脱皮，咳嗽、气短，腹痛、腹泻等症状。对于这些副作用，医生会给予相应的对症治疗，如使用皮肤保护剂缓解放射性皮炎，给予止咳、抗炎药物治疗放射性肺炎和放射性肠炎等。​

4.4其他治疗方法​

　　靶向治疗：随着医学研究的不断进展，靶向治疗在绒毛膜癌的治疗中逐渐崭露头角。一些靶向药物，如贝伐珠单抗，通过抑制肿瘤血管生成，切断癌细胞的营养供应，达到抑制肿瘤生长的目的。目前，靶向治疗主要用于化疗耐药或复发的患者，作为一种辅助治疗手段。​

　　免疫治疗：免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来对抗癌细胞。在绒毛膜癌的治疗中，免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物也在临床试验阶段取得了一定进展，有望为患者带来新的治疗选择。​

五、绒毛膜癌的护理与康复​

5.1心理护理​

　　确诊绒毛膜癌后，患者往往会承受巨大的心理压力，出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些负面情绪不仅会影响患者的生活质量，还可能对治疗效果产生不利影响。因此，心理护理至关重要。家属和医护人员要多与患者沟通交流，倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，也可以鼓励患者参加一些癌症康复患者互助小组，通过与其他患者分享经历，获得情感上的支持和心理上的安慰。​

5.2饮食护理​

　　化疗期间饮食：化疗期间，患者常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，导致食欲下降。此时，饮食应遵循清淡、易消化的原则，多选择米粥、面条、蒸蛋等食物。同时，要注意食物的色香味，以增加患者的食欲。为了减轻化疗对身体的损害，患者还应多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，以及富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、苹果、橙子等，帮助提高身体免疫力。​

　　术后饮食：手术后，患者身体较为虚弱，需要补充足够的营养促进伤口愈合和身体恢复。术后初期，可先给予流食或半流食，如米汤、藕粉、南瓜粥等，待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到正常饮食。要保证摄入足够的蛋白质、热量和维生素，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重胃肠道负担。​

5.3日常护理​

　　休息与活动：患者应保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。在身体状况允许的情况下，可适当进行一些轻度活动，如散步、太极拳等，有助于增强体质，提高免疫力。但要注意避免剧烈运动和重体力劳动，防止身体受伤或影响治疗效果。​

　　阴道护理：对于有阴道出血症状的患者，要注意保持外阴清洁，勤换内裤和卫生用品，防止发生感染。可使用温水清洗外阴，但要避免坐浴和阴道冲洗，以免引起上行感染。​

5.4康复监测​

　　血β-hCG监测：治疗结束后，患者需要定期进行血β-hCG水平监测。一般来说，在治疗后的前3个月，每周检测1次；之后3个月，每2周检测1次；再之后6个月，每月检测1次；1年后，每3个月检测1次。如果血β-hCG水平持续升高或出现反弹，提示可能存在复发或转移，需要及时进一步检查和治疗。​

　　影像学检查：除了血β-hCG监测外，患者还需定期进行超声、CT、MRI等影像学检查，以观察子宫和身体其他部位是否有肿瘤复发或转移迹象。检查频率根据患者的具体情况而定，一般建议每3-6个月进行一次全面检查。​

六、绒毛膜癌的存活期与存活率​

6.1影响存活期与存活率的因素​

　　绒毛膜癌患者的存活期和存活率受到多种因素的影响。病情的早晚是关键因素之一，早期发现、早期治疗的患者，预后相对较好；而晚期患者，由于癌细胞已经广泛转移，治疗难度大，存活期和存活率明显降低。此外，患者对治疗的反应也至关重要，如果患者对化疗、手术等治疗方法敏感，治疗效果好，存活期和存活率也会相应提高。患者的年龄、身体状况、是否有其他基础疾病等因素，也会对预后产生一定影响。​

6.2不同阶段的存活期与存活率数据​

　　根据临床研究数据，早期绒毛膜癌患者（病灶局限于子宫，无转移），经过规范治疗后，5年生存率可达90%以上。而对于出现转移的患者，尤其是发生脑转移的患者，预后较差，5年生存率可能仅为20%-30%。不过，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，绒毛膜癌患者的存活期和存活率也在逐渐提高。​

七、绒毛膜癌的常见疑问解答​

Q1：绒毛膜癌严重吗？​

　　绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，严重威胁患者生命健康。它具有极强的侵袭性和转移性，若不及时治疗，癌细胞会迅速扩散至全身，引发一系列严重并发症，如大出血、脑疝等，导致患者死亡。但随着医学的发展，通过规范的综合治疗，早期患者的治愈率较高，即使是中晚期患者，也能通过积极治疗延长生存期，改善生活质量。所以，虽然绒毛膜癌病情凶险，但并非不可战胜。​

Q2：绒毛膜癌有哪些症状？​

　　绒毛膜癌的症状多样。子宫相关症状主要有阴道不规则出血、子宫增大变软；转移症状因转移部位不同而异，肺部转移可出现咳嗽、咯血、胸痛，脑部转移会有头痛、呕吐、视力模糊、抽搐等，其他部位转移如肝脏、胃肠道转移，也会出现相应的疼痛、出血等症状；此外，患者还会出现发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状。如果出现这些异常症状，应及时就医检查诊断。​

Q3：为什么会得绒毛膜癌？​

　　目前，绒毛膜癌的病因尚未完全明确，但已知它与妊娠密切相关。约50%继发于葡萄胎之后，25%继发于流产，20%继发于足月妊娠，5%继发于异位妊娠。此外，可能还与遗传因素、免疫功能异常等有关。一些研究发现，某些基因的突变