惊险！颈内动脉遭脑瘤超270度包绕，竟是两个不同肿瘤联手作恶

　　作为人体生命血液输送的关键通道，颈动脉在该病例中被脑瘤以超过270度的范围紧密包绕。面对这一危急状况，INC国际神经外科教授团队实施了一次高难度的肿瘤分离手术。术中发现，患者颅内竟同时存在两种不同类型的肿瘤，分别为垂体瘤与鞍区脑膜瘤。该临床案例源自INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员William T. Couldwell教授发表的研究《Coincident pituitary adenoma and sellar meningioma》。

　　患者为70岁女性，既往身体健康。因出现精神状态改变、缄默及大小便失禁等症状于外院就诊，影像学检查发现垂体区域占位性病变并伴有明显脑积水。患者首先接受了脑室外引流术，随后转入Couldwell教授所在的医疗中心。据家属描述，在过去的18个月内，患者意识状态逐渐混乱，精神功能持续衰退。垂体激素全套评估结果显示为无功能性腺瘤，同时存在垂体柄受压征象。

　　CT检查显示一个大小为3.6×4.1×4.5厘米的等密度球形肿块。T1加权增强MRI显示球形强化病灶（图A），T2加权像呈等信号（图B），矢状位图像（图C）清晰展示了病变向鞍上扩展的范围，可见视束受压上移，肿块包绕颈动脉的范围超过270°，并延伸进入海绵窦。

　　由于占位效应显著，且患者神经功能状态持续恶化，医疗团队决定采取经鼻蝶入路手术切除鞍区肿块。术后病理检查结果显示为垂体大腺瘤（图D），显微镜下可见成片的单形态细胞，细胞核小而圆，胞浆淡染。然而进一步仔细检查标本时，发现其中还隐藏着一个显微镜下的纤维上皮型脑膜瘤（图E），其特征为细长细胞核，间质内可见沙砾样小体。这一部分肿瘤组织被正常硬脑膜包裹，与垂体肿块之间存在明确分隔。

　　术后患者因无法拔除脑室外引流管，遂接受了脑室-腹腔分流术。出院时，患者未遗留显著神经功能缺损。

　　鞍区解剖结构复杂，涵盖蝶鞍、蝶窦、垂体、视神经、视交叉、下丘脑、海绵窦以及颈内动脉、大脑前动脉等重要解剖结构。该区域解剖范围相对局限，仅约3厘米，但结构多样且毗邻关系密切，是多种颅内病变的好发部位。由于病变位置深在、周围结构复杂，鞍区肿瘤长期以来一直是神经外科治疗的重点与难点。该区域常见肿瘤类型包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤以及拉克氏囊肿等。在手术中实现肿瘤最大程度切除的同时，最大限度地保留神经功能，是鞍区肿瘤手术始终追求的核心目标。