预防脑梗要做哪些检查？

　　门诊来了个四十多岁的男的。他坐下来第一句话就是，医生，我爸上个月脑梗，我想查查我自己。他爸溶栓及时救回来了，但左边手脚到现在没力气。他说自己最近老是心慌，量了几次血压也偏高。

　　他问我该查什么。我跟他说，先看血管。颈动脉彩超，无创的，探头在脖子上滑几分钟。看的是血管壁的厚度、里面有没有斑块、血流通过的时候有没有被挤窄。颈动脉是脑子供血的主干道，相当于水管的总阀，总阀这里堵了，下游迟早缺血。很多脑梗的根子出在脖子这段，片子拍出来一目了然。

　　颈动脉看的是上游。上游看完了，再看脑子里面的路。头颈CTA，打一针造影剂，CT一扫，整个脑子的血管树就出来了。有没有哪里天生窄、哪里后天堵了、有没有藏着一个动脉瘤或者一团畸形血管。颈动脉彩超看到的是管道入口，CTA看到的是管道全貌。两张检查互为补充，一张查脖子，一张查脑子，缺了哪张都可能漏掉问题。

　　血管查完了，回头查心脏。脑梗的栓子，相当一部分是从心脏来的。房颤的时候左心耳那个位置血流淤滞，血在里面慢慢凝成团，泵出来顺着主动脉往上一冲，卡在哪根脑血管里，那片脑组织就缺血了。心电图几十块钱，躺几分钟，可能就把最大的隐患揪出来。尤其是阵发性房颤，平时自己感觉不到，心电图一拉就现原形。

　　查完结构和节律，最后一层是查血。血糖、血脂、同型半胱氨酸。这几项算的是未来堵塞的概率。低密度脂蛋白高了，斑块在慢慢堆。血糖高了，血管内皮在持续受损。同型半胱氨酸一升高，脑梗风险独立往上走。前面的几项检查看的是管道有没有堵或者快要堵，血液检查看的是底子。

　　他拿着检查单走了。走到门口又转回来，问了一句，要是都正常呢。我说那就放心，但要记得查，不是查一次管一辈子。他点了点头出去了。