小儿头颅畸形和颅缝早闭是什么关系？

　　那天门诊来了一对夫妻，抱着四个月大的孩子。孩子头型看着不太对，前后径很长，两侧扁进去，从上面看像一条船。妈妈说两个月的时候发现孩子头有点长，上网查了说是睡姿问题，去了家附近一个头型矫正机构，做了两个月定型枕和按摩，没见好，头好像还更长了。

　　我让孩子躺在诊床上，伸手摸他的头顶。正常孩子的颅骨摸上去，骨缝的位置是一条软的、能感觉到凹陷的线。这个孩子的矢状缝位置，摸上去是一条隆起来的骨嵴，硬邦邦的，像骨头和骨头长在一起了。我说，这不是睡偏的问题，是颅缝提前闭合了。

　　人的颅骨不是一整块骨头，是几块骨头拼在一起的，拼缝的位置就是颅缝。这些颅缝存在的作用，是给大脑生长留空间。孩子出生后头两年是大脑发育最快的阶段，颅缝是敞开的，大脑长大了，颅骨跟着往外扩。如果哪条颅缝提前长死了，大脑往那个方向就扩不出去了，只能往其他方向代偿性生长，头型就变样了。

　　她问那怎么办。我说要做CT看一下是哪条颅缝闭合了，闭合到多大范围，颅内压有没有受影响。CT做出来，矢状缝全长闭合，从冠状缝到人字缝之间整条都长死了。这就是典型的舟状畸形，也叫长头畸形，是矢状缝早闭最常见的表现。

　　她问，不手术行不行。我说，颅缝闭合是不可逆的。大脑还在长，颅腔却长不大了，就像一个正在吹的气球外面套了个铁壳。最早出现的问题是颅内压升高，孩子可能会烦躁、呕吐、发育变慢。长期下去，视力视野受影响、智力发育迟缓、癫痫，这些都有可能。手术的目的不是整头型，是给大脑腾空间。

　　手术在孩子六个月左右做最合适。太早了，孩子太小麻醉风险大；太晚了，颅内压已经造成了损伤。手术是把闭合的骨缝切掉，把颅骨重新塑形，让大脑有地方长。

　　后来孩子六个月的时候做了手术。术中把矢状缝那一段闭合的骨头切掉，颅骨两侧做了松解，让脑袋可以向两侧正常扩出去。术后孩子在ICU观察了一晚，第二天转回普通病房，恢复得很快。一个月后复查，头型已经在往正常方向走了。妈妈说跟之前那个机构说的一样是按摩，但按了两个月一点用没有，白白耽误了两个月。

　　我说你这个情况发现得不算太晚，手术做完孩子大脑还有大把的生长空间，预后是好的。怕的是那些等到一岁多两岁才发现的，颅腔已经定型了，颅内压已经高了，发育已经开始落后了，手术虽然能做，但大脑已经受的损伤回不来了。

　　不同类型的颅缝早闭，头型表现不一样。矢状缝闭合了是长头，冠状缝闭合了一侧是斜头，两侧都闭了是扁头，额缝闭合了是三角头，很多条缝一起闭了是塔状头。不管是哪一种，只要确诊了，该手术就要手术。

　　她后来在微信上发过几次孩子的照片，一岁的时候头发长出来了，头型圆圆的，跟普通孩子没什么区别。她说回想起来很后悔去了那个机构，要是早来医院就好了。我说你来医院的时候孩子四个月，手术六个月做的，不算晚。那些机构最大的危害不是收了你的钱，是让你以为这件事能"矫正"，把手术窗口期等过去了。