脑损伤

　　脑损伤是什么

　　脑损伤简单的讲就是脑组织的损伤，一般的脑组织损伤指的是脑外伤，是由外伤引起来的，它和我们表皮损伤会出现擦伤、挫伤、裂伤一样，脑组织经过外力伤害，也有擦伤、挫伤、裂伤。脑损伤受伤程度不同，治疗的方法也不一样，脑挫伤，可以采取保守治疗，对于出血、裂伤，不需要缝合，经过外科医生及时的干预，将血肿清除掉，让它自己长，恢复它原来的状态。

　　脑损伤分类

　　1、根据伤后脑组织与外界是否相通分为：

　　（1）开放性脑损伤：头部外伤后脑组织与外界相通。

　　（2）闭合性脑损伤：头部外伤后脑组织与外界不相通，或其他原因，如感染、中毒、肿瘤、服药、缺氧等造成的脑损伤。

　　2、外伤性脑损伤(脑外伤)根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤分为：

　　（1）原发性脑损伤：暴力作用于头部立即发生脑损伤，如脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。

　　（2）继发性脑损伤：暴力作用于头部一段时间后发生脑损伤，如脑出血、脑水肿等。

　　脑损伤原因

　　造成脑损伤的原因较多，主要包括以下几方面因素：

　　1、外源性因素：主要因外力、机械、物体打击头部或摔伤等造成脑部损伤，导致出血或脑挫裂伤。从而诱发炎症反应和自由基反应，刺激损伤脑细胞而造成继发水肿，出现大脑肿胀和相应改变等；2、内源性因素：脑梗、脑出血、脑炎、脑肿瘤或部分代谢性因素会造成脑损伤，肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病等，都会因各种代谢产物造成脑损伤。另外毒物作用及中毒性因素，如一氧化碳中毒、药物中毒等，也会引起大脑损伤，使脑细胞出现水肿或血管软性水肿，出现氧自由基损害和钙离子超载，引起瀑布样改变，造成大脑水肿增加并出现二次损伤等。

　　脑损伤发生时，需治疗原发疾病去除病因，同时给予脑保护药物，包括依达拉奉，去除氧自由基、保护大脑。丁苯酞好转微循环，促进脑细胞恢复。

　　脑损伤昏迷

　　颅脑损伤后出现昏迷表现，首前沿行多方位体格检查，包括生命体征变化，注意病人瞳孔有没有改变。瞳孔如果有散大或血压升高，判断是否因为颅内压增高引起昏迷，要及时做相关检查，包括头颅CT、X光片、核磁检查，了解昏迷原因，了解颅内具体病情。

　　如果是因为颅内压增高引起病人意识障碍昏迷，首先给予保守治疗，如用甘露醇、速尿等相关紧急措施，因在颅脑损伤后，病人可能有继发性血肿出现，血肿有可能还在不断扩大，颅内压不断升高，因脑干受压，可能病人意识障碍越来越深，所以对于昏迷病人要给予完善处理。

　　脑损伤症状

　　脑损伤是由于各种原因造成的脑部细胞的损伤，常见的有脑出血，脑梗死。以及创伤性脑损伤等，常见的症状是头晕，恶心，呕吐，语言能力和行动能力急剧下降，偏瘫严重的话，可能会损伤正常的思维能力。如果损伤部位在脑干的话，会造成严重昏迷，瘫痪甚至是植物人。

　　脑损伤诊断

　　通过神经系统检查和严密观察后的动态分析，可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情，特别是对于诊断颅内血肿较有帮助，从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。但需要指出的是，颅外伤后患者的伤情是不断变化的，故对伤情的判断，不能固定于某次CT检查的结果。对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿，则MRI检查优于CT检查。

　　脑损伤寿命

　　颅脑损伤能活多久，主要看损伤的程度和损伤的部位，如果是无法治疗的损伤，可能生命维持不了多久，可以治疗的，需要看治疗后的效果如何，有的会造成的后遗症，也有成为植物人的可能，还有一部分人，可以达到治愈。所以要配合治疗，也许只是暂时的昏迷。

　　脑损伤治疗

　　一、一般治疗

　　脑损伤患者伤后要短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息，头痛时可用甘露醇降颅压、止痛对症治疗、地西泮镇静治疗、氨磷汀保护脑细胞。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。由肿瘤、心脏病等疾病导致的脑损伤可以先切除肿瘤、强心等治疗原发病。确定血液和氧气进入大脑，监测血氧饱和度和血压。

　　二、药物治疗

　　1、对于脑水肿、颅内压增高患者，可以使用脱水剂，如甘露醇注射液、呋塞米注射液等。

　　2、对于脑外伤导致癫痫发作者，可以使用抗癫痫、抗惊厥类药物，如丙戊酸钠、地西泮、苯巴比妥钠等。

　　3、使用促进脑功能类药物，如醒脑静或者奥拉西坦等，补充血容量、好转微循环类药物，如复方右旋糖酐、人血白蛋白等。

　　三、手术治疗

　　1、严重脑挫裂伤伴脑水肿病人，如果出现意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，需急诊行开颅手术。

　　2、昏迷病人保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。

　　四、其他治疗

　　康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语和语言疗法、心理支持。康复治疗是目前脑损伤恢复的主要治疗方法，对于脑损伤的长期预后有较好的效果，可以好转脑损伤患者的症状。

　　1、物理疗法：脑干受损可以行冬眠低温疗法、高压氧疗，脑损伤瘫痪可行按摩、针灸等。物理疗法有助于患者恢复、减轻痛苦。

　　2、作业疗法：对功能障碍患者的康复有重要价值，可帮助患者的功能障碍恢复，改变异常运动模式，提高生活自理能力，缩短其回归家庭和社会的过程。

　　3、言语和语言疗法：对于脑损伤后语言障碍恢复有帮助。

　　4、心理支持：脑损伤患者的情绪异常可以通过心理支持得到好转。

　　脑损伤预后

　　脑损伤是头部受到暴力作用所造成的一种严重的创伤。包括有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血等。头部受损时的状态对于损伤的程度与预后关系很密切。如果是轻微脑震荡，一般预后良好，如果是脑挫伤、脑干损伤或是颅内出血，通常预后不佳。

　　脑损伤导致多种多样的功能障碍，目前颅脑损伤的预后评价分级可分为五级划分：中残，重残会导致植物人存在和死亡。严重的颅脑损伤后会有10%～20%的有6个月或更长的严重残废。在这个时期一般仅1%～3%的患者变成植物人。

　　脑损伤护理

　　颅脑损伤患者的护理应注意其后遗症和并发症，方法包括：

　　1、双下肢动静脉血栓：需注意双下肢关节的活动，下肢的肢体一天内活动3-5次，一次3-5分钟；

　　2、坠积性肺炎：需时常改变患者体位，如半卧位或坐轮椅，运动功能允许的患者可站起来适当走动；

　　3、反复发作肺部感染：有吞咽方面的障碍，要注意喂饭或喂水时，速度稍慢。

　　脑损伤复健(脑损伤修复)

　　脑损伤是由于脑部缺氧或其它情况导致大脑损伤，这时会对脑功能造成影响，出现临床症状，一般有运动、认知发育等落后。这种情况需要进行康复训练，训练方法主要有运动功能训练、作业训练、语言训练，包括物理因子训练。同时还有传统治疗方法，如中医推拿、针灸，亦可作为脑损伤的治疗方法。

　　如果患儿在脑损伤过程中，特别是外伤过程出现脑损伤，必要时需要进行相应手术治疗。如果脑损伤是年龄较小的患儿，该年龄段大脑发育有一个过程，存在发育空间和康复空间，早期诊断和早期治疗，可以让孩子得到较好预后。

　　脑损伤后遗症

　　1、脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状；幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫；幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。

　　2、脑损伤常常引致多种多样的功能障碍，如运动障碍、脑神经功能障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语吞咽障碍、社会技能障碍等。

　　3、严重颅脑损伤后10％～20％有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1％～3％呈植物人存在。