冠状缝早闭是什么？从一位眼睛一高一低的孩子说起

　　门诊来了个一岁半的孩子，妈妈指着他的额头说，总觉得左边的眉毛比右边高，眼睛也是，左边比右边大一点，整个脸看起来是歪的。家里老人说是遗传了爸爸的大小眼，但她翻出孩子刚出生时的照片，那时候脸是对称的。最近几个月越来越明显，去社区医院体检，医生说可能跟睡姿有关，让多往右边睡，睡了一个月，没变化。

　　我让孩子坐在诊床上，从头顶往下看他的头型。左侧额部是扁的，右侧额部代偿性地往前突，整个前额不对称。从正面看，左眼眶上缘比右眼眶上缘高了一截，左眼裂比右眼裂大，鼻子也往左偏了一点。这不是睡姿问题，这是左侧冠状缝提前闭合了。

　　冠状缝是额骨和顶骨之间的那条缝，左右各一条，从头顶的耳朵位置往中间延伸。这条缝的作用是什么？是给大脑往前的生长留空间。如果一侧的冠状缝提前长死了，那一侧的额叶就扩不出去，大脑只能往另一侧和对角线方向代偿性地长，表现出来的就是一侧额头扁、对侧额头突、眼眶不对称、鼻子歪。

　　冠状缝早闭分两种。这个孩子是单侧的，表现出来的是额部不对称。还有一种是双侧的，两侧冠状缝都闭了，表现就不一样——整个前额又高又平，头顶往上顶上去，看起来像塔一样的头型。双侧的比单侧的少见，但对颅内压的影响更大，因为两侧都闭了，颅腔往前扩的空间被完全封死。

　　她问跟遗传有没有关系。我说大部分原因不明，少数跟基因突变有关，但做产检查不出来。产检主要看结构有没有大的异常，骨缝这种细节，产检看不到，出生后才能发现。所以很多家长都说，生出来的时候好好的，越长越歪。

　　她问不手术行不行。我说单侧冠状缝早闭最明显的特征就是眼眶不对称，跟眼眶一起受到影响的还有眼睛本身。这部分孩子容易出现斜视、散光，因为眼眶的底座是歪的，眼球在里面的位置就不正，看东西的视线对不齐，时间长了眼睛会代偿性地去调整，调不过来就成了斜视。还有一些孩子会合并腭裂，不多见，但确实存在。

　　手术的目的有两个。一个是给大脑腾空间，让额叶能正常往前长。另一个是矫正眼眶的位置，让眼睛回到正常的水平线。手术一般在孩子一岁前做效果最好，因为颅骨还在快速生长期，塑形能力强。这个孩子一岁半了，晚了一点，但也不算太晚，术后恢复好的话，眼眶不对称能明显改善。

　　后来孩子做了手术。术中把闭合的左侧冠状缝切掉，额骨重新塑形，眼眶边缘做了截骨复位。术后看起来挺明显的，左边额部鼓起来了，两边基本对称了。妈妈说，出院那天她抱着孩子在电梯里，邻居看了一眼说这孩子长开了，不一样了。

　　我说冠状缝早闭最大的问题不是头型，是那些看不见的后果。头型不对称是表面，颅内压升高、发育受影响、眼睛的功能性问题，这些才是需要认真对待的。来医院的时候只关心好看不好看，术后回头看，发现真正重要的不是好不好看，是大脑有没有被憋着。