孩子撞到头，哪些情况要警惕？

　　那天急诊推进来一个5岁男孩，哭得撕心裂肺，额头上一大块淤青，肿得很。爸爸跟在推车后面，满脸通红，急得话都说不利索。问了下，在小区骑平衡车，下坡没刹住，人飞出去了，头磕在路沿石上。幸好戴了头盔。

　　查了下，孩子哭得很凶，但意识是清楚的，问什么答什么。瞳孔大小正常、对光反射灵敏、四肢活动对称、没有呕吐。我跟爸爸说，目前看问题不大，但还是要观察。

　　他很不放心，反复问真的没事吗，用不用拍CT。那种紧张能理解，孩子撞到头，父母的心是悬着的，即便医生说没事，也不敢全信。就跟他说，回去观察，我告诉你什么情况需要立刻来医院。

需要警惕的不是外伤，而是脑子里是否有内伤

　　头上磕出包，看着吓人，其实大多是头皮血肿，皮下血管破了几根，鼓起来了。拿冰敷一下，过几天自行吸收。

　　脑子里面的伤，跟撞得重不重不完全对应。有的孩子跑着撞门框上，磕得头破血流，缝两针就没事了。有的孩子从床上滚下来，看起来没什么，但颅内出血了。

　　所以我跟那个爸爸说了几件回家之后必须盯着的事。这几件事的顺序，是按我见过出问题孩子的先后症状排的。

精神状态

　　撞完之后哭一哭、闹一闹，是好事，说明人是清醒的、对外界有反应。怕的是哭完之后突然安静了、叫不醒、或者好不容易叫醒了，又迷迷糊糊睡过去。

　　几年前接诊过一个孩子，下午从滑梯上摔下来，当时哭了，家里觉得没事就让他睡了。睡到晚上发现怎么叫都叫不醒，送到急诊做CT，硬膜下出血，量还不小，直接上手术台。

　　所以观察的第一件事：每隔一两个小时叫叫他，让他说句话、答你的问题。不是说不敢让他睡，可以睡，但要叫得醒。叫不醒，马上送医院。

吐了比哭了严重

　　孩子哭得再凶，你可能会替他疼，但不害怕。吐就不一样了。

　　撞头以后吐，尤其是那种毫无征兆、突然喷出来的吐，不是吃完东西反胃的那种，是颅内压增高的信号。脑组织受了伤会水肿，水肿挤在密闭的颅腔里，压力一上来，直接刺激呕吐中枢。

　　我见过一个上小学的男孩，体育课跟人撞了头，当时没什么事，下午上课吐了一次，老师以为是中暑，让他在医务室躺着。放学回家又吐了两次，家长送来的时候瞳孔一侧大一侧小，已经是脑疝了。

　　吐一次，密切观察。吐两次以上，或者吐的时候，不是干呕是猛地喷出来的那种，不要等，直接去急诊。

走路和说话

　　孩子大一点能走路能说话的，撞完之后让他走几步给你看，让他说一句完整的话。

　　走路晃、伸手拿东西拿不准、站不稳往一边倒，说明平衡出问题了。可能是颅内出血在压迫小脑或者脑干，也可能是前庭震荡。不管是哪种，都要马上去医院。

　　说话含糊、词不达意，这是语言中枢受影响。还有一种更隐蔽的，是看东西模糊或者重影，大一点的孩子会告诉你"我看不清"，小的不会说，但你会看到他一直揉眼睛、眯着眼看东西。

症状往往是叠加出现的

　　上面这些信号很少单独出现。一个颅内出血的孩子，通常先是吐，然后精神越来越差，走着走着开始晃，最后叫不醒了。这个过程可能几小时，也可能只隔十几分钟。

　　所以回家观察不是让孩子睡一觉第二天看情况。是这几个小时内你不停地在确认：叫得醒吗、吐了吗、走路稳吗、说话清楚吗、看得见吗。

　　那个骑平衡车摔了的男孩，跟他爸爸交代完后，让他们在急诊室坐了一个小时，复查了一遍确认没事才放回去。临走时，爸爸说其实刚才他吓了一跳，孩子摔出去那一瞬间他以为完了。我说你给他戴了头盔，这件事已经做对了。他笑了笑，抱着孩子走了。