眼皮跳、嘴角抽，面肌痉挛要手术吗？

　　门诊遇到过的患者，"大夫，我是不是中风了？"他们有一个共同的特点：眼皮跳，嘴角也跟着抽，越跳越厉害，越跳越停不下来。

　　这种情况在神经外科其实很常见，有一个专门的名字：面肌痉挛。

面肌痉挛是怎么回事？

　　先说本质。

　　面部肌肉为什么会自己乱跳？不是因为神经虚弱，也不是因为受风着凉——而是因为面部的神经被一根血管压住了。

　　人的面部表情靠面神经来支配，这根神经从脑子底下出来，走到大脑表面这一段，恰好跟一根动脉挨得很近。随着年龄增长或者血管硬化，这根动脉可能会"蹭"到面神经，每次血管搏动的时候，就顺带给神经一个微小的刺激。这个刺激一点一点累积，神经的"脾气"就越来越大，从偶尔跳一下，慢慢变成持续抽动，再到最后整块面部肌肉不受控制地抽搐。

　　所以这跟中风完全不是一回事。中风是神经本身坏死了，面肌痉挛是神经被血管"撩拨"了。最大的区别是：中风一般有嘴角歪斜、流口水、半边脸完全动不了的症状，面肌痉挛则是眼皮和嘴角有节律地跳动。

吃药、扎针灸有没有用？

　　很多患者来之前已经试过各种办法了。

　　中药、针灸、按摩、神经营养药……能试的都试了，钱没少花，效果基本没有。

　　这不是说中医没用，而是这个病的机理就决定了——血管压着神经，药物进不去那个位置，针灸也扎不到被压的那一小段神经。能暂时"镇静"神经的药，要么效果微弱，要么副作用比正面作用还大。

　　所以医生的建议很直接：不要去乱七八糟地吃药，没用的。

到底怎么才算面肌痉挛？

　　临床上非常重要的标准：连续跳动三个月以上，才能诊断面肌痉挛。

　　为什么设这么长的期限？

　　因为面部偶尔跳动太常见了。熬夜没睡好、喝了太多咖啡、精神紧张焦虑，甚至手机看久了，都可能导致眼皮跳一下。这种生理性的跳动，通常几天就消退了，跟真正的面肌痉挛不是一回事。

　　特别要区分的是焦虑症相关的抽动。焦虑症患者的肌肉会不自主地抖动、抽动，跟面肌痉挛的节律性跳动很像，但本质不同，治疗方向也不一样。如果是因为焦虑引起的面部抽动，吃抗焦虑的药、做放松训练会有效果；如果是真正的面肌痉挛，这些方法都没用。

　　所以医生通常会问：跳了多久了？是一直在跳还是断断续续？压力大的时候是不是跳得更厉害？根据这些信息综合判断。

到什么程度就该考虑手术了？

　　有一个简单的判断标准：影响生活了，就可以考虑手术。

　　每个人对"影响生活"的感受不一样。有的人只是眼皮偶尔跳，觉得不美观、容易被人问，影响社交和自信心；有的人跳到眼睛睁不开、嘴角歪斜，说话、吃饭都成问题。严重的时候患者会感觉整张脸都在抖，刷牙漏水，吃饭漏饭，甚至不敢出门见人。

　　到了这个阶段，保守治疗基本没用了，就需要考虑手术。

手术是怎么做的？

　　面肌痉挛目前唯一有效的根治手段是微血管减压术。

　　手术原理不复杂：在耳后开一个大约硬币大小的骨窗，在显微镜下找到面神经被血管压住的位置，用一块特制的垫片把血管和神经隔开，让血管不再直接压在神经上。血管的搏动被隔断了，神经的抽动就慢慢消退了。

　　这个手术是神经外科非常成熟的微创手术。创伤小，效率高，大多数患者术后抽动立即消失或者明显改善。手术前不需要做造影检查，但必须做头部磁共振（MRI），目的是确认是哪根血管压住了神经、位置在哪里、能不能做手术。而且MRI住院后做就可以了，不用提前专门跑一趟。

　　很多人一听"脑子里做手术"就害怕，其实这个手术不进脑子，只是贴着脑子表面操作，对脑组织的干扰非常小。真正进了脑子的是极少数复杂情况。

不想手术怎么办？

　　如果症状还轻，不想做手术，也有一些办法可以缓解：

　　肉毒素注射是临床上常用的替代方案。在抽搐最明显的部位打几针肉毒素，可以让肌肉暂时性松弛，跳动会明显减轻或消失。缺点是效果不持久，一般三到六个月之后药效会逐渐退去，需要重复注射。

　　调整生活方式也有帮助：保证充足睡眠、减少咖啡和酒精摄入、学会给自己减压、避免面部受凉。这些措施不能根治，但能减少诱因，降低发作频率。

总结一下

　　面肌痉挛不是中风，是神经被血管压住了。

　　吃药、扎针灸对根治没用，这个病没有"特效药"。

　　必须连续跳动超过三个月才能确诊，不要一跳动就往医院跑。

　　影响生活的程度到了自己无法接受，就可以考虑手术。微血管减压术是目前唯一能根治的办法，创伤不大，MRI是必做的术前检查。