节细胞肿瘤是良性还是恶性？手术切干净后还会再长吗？

　　一个患者拿着核磁片子过来，上面可以看到不止一处病灶。他很紧张，问的问题很直接，节细胞肿瘤到底是良性还是恶性，片子上的这些病灶是不是都要处理。节细胞肿瘤在颅内肿瘤里不算常见，但患者一旦查出，最关心的就是这两个问题，性质怎么判断，切了会不会再长。

　　先说性质。节细胞肿瘤绝大多数是纯良性的，WHO 1级，生长极其缓慢，很多患者的病灶体积常年稳定不变。它不是那种侵袭性生长的恶性肿瘤，不会往周围脑组织里浸润。从这个角度说，它属于预后很好的一类肿瘤。

　　但有一个前提，稳定才安全。如果病灶在随访中持续增大，哪怕速度很慢，也说明它不是完全静止的，有增殖活性。持续增大的节细胞肿瘤，不管大小，都建议手术切除。不切的话，它可能慢慢压迫周围结构，引起症状。等到症状明显了再处理，手术难度和对功能的影响都比早期干预要大。

　　那片子上的多处病灶都要切吗。是的。节细胞肿瘤可以表现为多发病灶，不像有些良性肿瘤那样一个包块切了就完事。只要影像上能看到的可疑病变，术中都要尽可能完整清理干净。哪怕只是一个小片可疑信号，也不能放任不管。因为节细胞肿瘤虽然生长慢，但局部残留的小病灶，理论上仍然存在继续增殖的可能。第一次手术把能看到的都处理干净，是最稳妥的策略。

　　很多人会问，既然是良性，能不能不做手术，定期复查就行。这个要看具体情况。如果病灶体积稳定、没有占位效应、没有引起症状、位置不在功能区，可以暂时观察，每半年到一年复查一次核磁。但如果病灶在长大，或者长在重要结构旁边比如视神经、脑干、下丘脑，那就不要等，该切就切。良性的前提是稳定，不稳定就没有观察的资本。

　　术后会不会复发。节细胞肿瘤手术全切后，复发概率很低。它是良性肿瘤，不像胶质瘤那样浸润性生长，边界相对清楚，全切的机会大。但前提是术中确实把病灶清理干净了，包括那些影像上可疑的小病灶。如果有残留，理论上仍然存在增殖的可能。所以术后规范复查还是有必要的，第一年每半年一次核磁，之后每年一次，连续几年稳定就可以放心。

　　那个患者后来做了手术，术中看到的情况和影像一致，多处病灶，边界清楚，全部切除。术后病理回报节细胞肿瘤，WHO 1级。术后恢复顺利，目前随访中。