植物人还有意识吗？植物状态与最小意识状态的真实区别

　　多数传统意义的植物人没有完整意识。但临床有一类最小意识状态的人，大脑里残留着微弱意识，只是身体表达不出来，常常被当成植物人。区分二者的关键，在于大脑皮层还有没有整合信号的能力。

植物状态为什么没有意识？大脑皮层这片高级区域受损了

　　植物状态的根源在大脑皮层。大面积脑梗、严重脑外伤、长时间缺氧之后，皮层这片负责接收和统合信息的高级区域受了重创，外界的声音、触碰、疼痛传进来，大脑接不住也理不清，自然没法产生有目的的回应。这类患者失去的是意识，不是生命体征。

睁眼打哈欠不代表清醒，那是脑干在单独干活

　　有意思的是，植物人的脑干往往还完好。脑干管的是睁眼、呼吸、心跳这类最原始的存活功能，也管睡眠和觉醒的交替。所以你会看到植物人能自己睁眼，有白天黑夜的作息，还会打哈欠、咀嚼、无意识地动一动。这些不是清醒的证据，是脑干在单独工作，皮层那一层没接上线。单看睁眼就以为人要醒了，是最容易犯的误读。

最小意识状态：被漏诊最多的一类

　　真正容易被误判的，是最小意识状态。这类人的大脑里还残存一点点意识火苗，能模糊地感知疼痛、听见声音，甚至偶尔认得熟悉的人，但运动通路受损，想抬手、想说话都做不出来，外面看着和植物人一模一样。没有功能核磁、没有神经电生理专项检查，光靠床边观察很难发现他其实还在。很多被长期贴上植物人标签的人，复查后才发现处在最小意识状态。

床边怎么粗分，确诊靠什么？

　　床边有个粗略的分法。只会在无意识下睁眼、叫名字完全没反应、不会追视，多半是植物状态。要是偶尔能跟着物体转动眼睛、对简单指令有微弱配合，比如听到自己名字眼皮动一下，那就不能轻易判没意识，得往最小意识状态想。确诊不能只靠看，得靠功能核磁看皮层有没有零散的激活，或者事件相关电位从脑电里捕捉细微反应（据慢性意识障碍诊疗相关专家共识）。一次床边观察下结论，容易把一个还有意识的人漏掉。

把最小意识状态当成植物人，代价是什么？

　　把最小意识状态的人当成纯植物人，后果不只是称呼不同。家属容易放弃感官刺激，觉得说了也白说，其实他可能都听着。促醒和康复的窗口也容易被错过，本来有一线恢复空间，因为误判变成了彻底放任。医学上也一再强调，对长期不清醒的人，不能只凭一次床边观察下结论，该做的专项检查得做。

顺带说清一个常见的混用

　　植物人不等同于脑死亡。植物人脑干还活着，能自主呼吸，只是没有意识。脑死亡是连脑干在内的全脑功能都不可逆地停了，靠机器维持。这两个完全不是一回事，别因为都叫昏迷就画等号。

问：家里人叫名字他一点反应都没有，是不是就肯定没意识了？

答：不能这么肯定。植物状态确实对呼唤无反应，但最小意识状态的人可能听得见、感觉得到疼痛，只是身体回馈不出来。单看表面容易漏，得靠功能核磁或神经电生理检查来区分。

问：最小意识状态以后能恢复吗？

答：比典型植物状态更有机会，但差距很大，主要看原发病和脑损伤的范围。发现得早、评估得准，才接得上后面的促醒和康复，不能说一定能好。

问：平时照顾要按有没有意识区别对待吗？

答：要。就算判了植物状态，也得防误吸、防关节挛缩、做感官刺激。如果已经确认有微弱意识，家属说话、触碰、放他熟悉的声音就更不该省，这些输入他有可能都收得到。