脊髓栓系需要做预防性手术吗？

　　特地从外地赶过来的，听完我说的话，看了一眼手机，当天的回程高铁已经赶不上了。改签了晚一班，坐下来又聊了一会儿。

　　他们为什么来。孩子在当地做了一次体检，尾椎骨上发现两个小凹。当地医院做了磁共振，说影像上有点异常，考虑脊髓栓系综合征，要求马上手术，当天就安排住院。家长没敢签。孩子没有症状，吃喝拉撒睡一切正常，走路也没有问题。他们不知道该信哪个，就抱着孩子过来了。

　　我看了一下磁共振的片子。终丝轻微增粗，圆锥位置比正常稍微偏低一点，但还在灰色范围内，没有到确诊的标准。放射科报告写了"考虑"，没有写"确诊"。这两个字的差别很大，考虑是可能、需要继续观察，确诊是已经确定、需要采取行动。孩子查体，腰骶部没有包块、没有脂肪堆积、没有血管瘤，下肢活动对称，肌力正常，大小便没有异常。

　　从医学数据来说，这类边缘性发现，后续发展为真正问题的概率低于百分之五，出现严重病变的概率不足百分之一。十个有类似皮肤凹陷的孩子里，可能只有一个最终需要手术处理。如果为了让那一个提前受益，就让九个孩子每人都挨一刀，这个逻辑是说不通的。阑尾只有发炎了才需要切，没有哪个医生会因为体检看到阑尾位置有点模糊就预防性切掉。

　　手术本身的代价也要考虑。打开椎板、切断终丝的微创手术，说出来只有几句话，但硬膜的完整性、脊柱的稳定性都被改变了，人为制造了一个小骨折。为了一个不确定的信号弹开一枪，代价比信号弹本身大得多。

　　一年复查一次磁共振，看圆锥和终丝有没有变化。没有变化就不用管，有变化再评估。