21岁女孩-胸髓髓内海绵状血管瘤出血无法行走，还有手术机会吗？

　　还在读大学的田田在一次参加完常规体育运动后自感后背轻微疼痛，两天后出现双下肢无力，检查诊断胸髓髓内出血性病变。后续病情进展很快，还出现小便困难，双下肢无力加重等症状。再次检查后确诊胸髓髓内6段海绵状血管瘤，医生考虑血管瘤位置比较深，在腹侧，手术风险大，建议保守治疗。远程咨询巴教授后，教授表示这次手术的目的是把现在存在的血管瘤拿掉。

　　治疗过程：3月24日，在苏州独墅湖医院，巴教授顺利为田田安全手术。

　　术后情况：术后第一天ICU查房田田意识清醒，交流正常。右腿伸直略微困难，脚趾活动正常。术后第五天普通病房查房田田感觉很好，右腿活动正常，双腿肌力正常。术后两周情况目前田田术后两周，已经可以下床行走活动，术前的症状有所缓解。术后两个月情况：目前田田正在稳定康复训练中。

　　脊髓髓内海绵状血管瘤出血后会导致瘫痪吗？

　　脊髓髓内海绵状血管瘤是一种相对罕见的脊髓疾病，以前占成人脊髓髓内肿瘤的5%。一然而，最近磁共振成像（MRI）的可用性增加了诊断为脊髓海绵状血管瘤的患者数量，目前脊髓海绵状血管瘤占脊髓髓内肿瘤的20%。2这种疾病通常在30岁左右发病。无症状的年轻人突然经历髓内出血，并在没有任何事先警告的情况下出现神经症状和轻瘫。些患者因髓内出血后自发缓解而从轻瘫中恢复，但另一些患者出现持续的运动性轻瘫。与术前运动恢复相关的因素尚未报道。随着最近MRI使用的扩大，几乎没有神经症状的颈部和背部疼痛患者可以通过影像学诊断为髓内海绵状血管瘤。

　　脊髓髓内海绵状血管瘤什么时候该做手术？

　　手术治疗的主要目的是完全切除肿瘤并防止术后运动麻痹恶化，特别是行走能力。最近术中神经生理监测（IONM）的引入有助于预防术后轻瘫。七当波在IONM内稳定时，肿瘤切除可以很容易地完成，这取决于术前肌肉力量。然而，对于几乎无神经症状的脊髓髓内海绵状血管瘤患者是否需要早期手术尚未达成共识。对于术前运动麻痹完全恢复的患者，IONM与手术结果的关系以及等待术前运动恢复的效果也不清楚，这使得很难确定瘫痪患者的最佳手术时机。

　　脊髓髓内肿瘤相对罕见，但MRI的使用越来越多，导致在无症状患者中偶然发现这些肿瘤，从而增加了病例数。脊髓海绵状血管瘤发展为瘤内出血，运动性轻瘫等症状可自行缓解。然而，66%有症状的患者经历了反复出血。很可能反复出血会逐渐减慢恢复速度，导致不可逆的行走能力丧失的风险。为了获得良好的手术效果，建议尽早进行手术干预，在这项研究中，术前步态稳定的患者术后步态更稳定。然而，在无症状病例或症状轻微的患者中选择早期手术的因素尚不明确。在本研究的最终随访中，长期疾病持续时间（平均4.5年）与不稳定步态显著相关。同样，Steiger等人发现，有长期症状史的患者术后病程不令人满意11并指出症状持续3年以上的患者比症状持续时间较短的患者情况更差。在目前的研究中，术前运动麻痹恢复数据显示，NCR组的疾病持续时间明显长于对照组，MMT低于对照组。因此，症状较轻的患者应尽早接受手术以保持稳定的步态。