福教授两大技术赋能，脊索瘤内镜手术突破困境

有这样一个极具挑战性的脊索瘤病例，肿瘤生长在颅底斜坡、鞍旁位置，不仅侵犯了海绵窦内的面部感觉及运动神经，还对脑干造成了压迫。患者的状况危急，肿瘤位置复杂，手术面临着极大的风险。面对如此棘手的情况，主刀的福教授将如何制定手术方案呢？

斜坡区关联着脑干、颅神经、脑室通路，以及鞍区、松果体区、岩骨-斜坡区、枕大孔区、桥脑小脑角区、颈静脉孔区等诸多重要结构与功能区，这些区域对患者的生命维持、神经功能、内分泌调节和神经传导起着关键作用。在此区域生长的脊索瘤，想要完全切除难度极高，并且术后还伴随着较高的致残率与复发率，一直是神经外科手术治疗的一大难题。这类病变大多处于脑或颅底的深部，手术时暴露病灶十分困难，这就要求手术过程中既要尽可能切除肿瘤，又要最大程度避免损伤脑干、颅神经、重要血管等周围结构。

以往的开颅手术操作繁杂，给患者带来的创伤也较大。福教授认为，针对斜坡脊索瘤，内镜手术相较于显微手术，在操作上具有更大的自由度。为充分发挥内镜手术的优势，降低术后并发症的发生几率，福教授在手术中灵活运用两项关键技术，为提升患者的预后效果提供有力保障。

福教授在仔细研究该肿瘤的位置和生长特点后，为患者选择了神经内镜下经鼻手术。这种手术方式能够直接到达肿瘤所在位置，相对而言风险较低。患者的海绵窦位于鼻腔后方约1cm处，手术期间，福教授格外留意保护窦内的神经血管，经过长时间的精细操作，才成功暴露瘤体。由于颈内动脉就在附近，一旦破裂出血便会危及生命，所以保护颈内动脉成为手术中的关键要点。

手术结束后，大部分肿瘤已被切除，但仍有一小部分瘤体因与神经、血管、脑干紧密缠粘，难以完全切除。术后，患者需住院接受8-10天的治疗。

不过，经鼻内镜手术也存在一些弊端，比如软组织切除比例较高、颈内动脉损伤风险大、神经损伤可能性高、脑脊液漏风险大以及肿瘤切除率较低等。患者在术后还可能面临一系列并发症，像鼻腔结痂、嗅觉减退或丧失、鼻腔内有异味、腭咽闭合不全引发吞咽困难、鼻腔反流、说话鼻音重、咀嚼不便、听力受损、中耳炎等。

考虑到内镜经鼻手术存在的这些不足，为减少手术入路对患者身体的侵入性，真正发挥内窥镜微创的优势，福教授在手术中巧妙运用“筷子技术”和改善硬脑膜闭合技术。

1.筷子技术（chopstickstechnique）

在经鼻内镜手术操作时，多数神经外科医生通常是左手持内镜，右手拿吸引器、刮匙、双极电凝等操作器械。一旦涉及精细操作，就需要助手协助持吸引器或内镜，甚至需要双人四手协同操作。但鼻腔空间有限，若助手操作不够熟练，或与主刀医生配合不够默契，很容易出现器械在鼻腔内相互干扰的情况。

为解决这一问题，福教授开创了“筷子技术”。借助该技术，术者能够同时操作“内镜、吸引器、第三个器械”，实现“人镜合一”的操作效果。在操作过程中，术者的操作手可以灵活转动吸引器，内镜由鼻内结构支撑，而非术者直接手持。这样一来，既保护了鼻内正常解剖结构，又将原本有限的操作空间转化为独特优势。

运用筷子手法进行内镜微创手术时，医生可依据手术入路和肿瘤位置的特点，选择不同角度的手术器械。这对于保护重要神经、更精准地切除肿瘤以及灵活调整操作入路角度都有着重要意义。该技术具有诸多优势，如操作距离更近、视野更安全、移动更精准，还能避免器械之间的碰撞冲突。

2.改善硬脑膜闭合

除了发明“筷子技术”来降低经鼻内镜手术风险外，福教授针对内镜手术中的另一大难题——硬脑膜闭合，也有自己独特的解决办法。

硬脑膜的闭合一直是鼻内镜手术的一大挑战，在处理这个问题时，应尽量降低操作的侵入性，回归内镜微创的初衷。福教授凭借丰富的经验，采用多种技术来闭合硬脑膜。他强调，在闭合硬脑膜的过程中，有效控制颅内压至关重要，不管是通过腰椎管引流，还是利用体位来控制，都不容忽视。

关于INC福教授：INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席SebastienFroelich教授（福教授），是国际神经内镜颅底手术领域的权威专家。他在脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤、神经鞘瘤、血管母细胞瘤、软骨-骨肿瘤、黑色素细胞性肿瘤、CNS淋巴瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤等多种复杂脑肿瘤的治疗方面造诣深厚，拥有国际领先规模的脊索瘤诊疗中心。

福教授开创的“筷子技术”显著提高了肿瘤切除率，改善了患者的预后情况。他的“双镜联合”手术，融合了神经内镜与显微镜的优势，在尽可能安全地切除肿瘤的同时，还能很好地保护关键解剖结构。近年来，福教授多次来到中国，开展学术讲座和培训活动。在中国期间，他顺利完成多台示范手术，并进行远程或面对面咨询，手术成果显著，大部分患者预后良好，且未出现并发症。众多患者都在期待福教授的下一次中国之行。