“为了患者而战！”INC福教授两大武器如何对抗“打不跑”的脊索瘤及并发症？-国际神经外科医生集团

　　“这个世界上，可能很少有人比 Sebastien Froelich 教授(福教授)更好地了解和懂得这个复杂而神秘的颅底区域了。”

　　近20年来，神经内镜下经鼻切除颅底肿瘤手术有了突飞猛进的发展，但如何在尽全切肿瘤的同时，降低硬脑膜缺损导致的脑脊液漏、颅内感染风险以及鼻窦并发症风险，仍是经鼻颅底手术技术的重点及难点。

　　福教授及其神经外科手术团队钻研颅底肿瘤数十年，尤为擅长颅底脊索瘤的手术治疗，然而，脊索瘤之所以“打不跑”，不仅由于它的位置复杂、手术切除难度大、复发率高、侵袭性生长、缺乏有效治疗手段等，还包括手术后的并发症风险。

　　“为了患者而战!”福教授所相信的手术理念不仅是为了降低术后并发症的风险，更是为不同的患者量身定制个体化的治疗方案，以此给患者创造更好的预后和生活质量。

　　为此，福教授早在多年前就已探索出一项前沿的技术成果——在神经内镜手术中缝合切口，成功将脑脊液漏的风险从 50%降低到了 10%。

　　INC国际颅底手术大咖——福教授

　　“我们尽最大程度缝合切口，缝合3个切口大约需要45分钟，但这花费的时间对患者而言是值得的，因为可以降低脑脊液漏的风险和术后的死亡率。”

　　除此之外，为了将这一理念贯穿于每次手术、每位患者中，福教授是如何做到的?他还有哪些“独家秘笈”呢?

　　复发难治性脊索瘤求医无门?福教授“双镜联合”抢救生命!

　　37岁的 Carol 在一次体检时不幸被确诊为颅颈交界区脊索瘤，期间 Carol 经历了4次手术及多次化疗，然而不幸的是，还是没有根除脊索瘤，肿瘤凶猛地蔓延至大脑斜坡、椎动脉、岩尖、脑干等复杂又关键的区域。难度大、风险高、治愈率低，先前手术的医院已不愿再次为 Carol 手术。

　　最终，“求医无门”的 Carol 找到了福教授，面对如此凶险、向侧方广泛侵犯的肿瘤，单一的手术入路已经无法满足手术目的，福教授及时调整治疗策略，使用 “双镜联合” 进行分阶段治疗。经鼻内镜手术和传统显微镜开颅手术的创造性结合可以提供更广泛和更安全的切除，尤其是在这样疑难的抢救性手术中。

　　“双镜联合”颅底手术是福教授所擅长的手术技术之一。通常需要联合运用显微镜和神经内镜技术。神经内镜所谓的“微创”≠没有损伤，实际上，内镜经鼻入路手术的切口被隐藏在鼻腔里，其局限性也十分明显：增加了正常脑组织的切除、颈内动脉及神经损伤的风险以及术后脑脊液漏风险等。

　　“鼻腔的结构，内镜手术前是什么样子，手术后也应该是维持原样!”为了回归内镜的真正价值，福教授将神经内镜与显微镜进行了创新性的结合。

　　当单一的开颅或内镜都不足以切除大部分的肿瘤时，“双镜联合”手术可以在同一台手术中发挥取长补短的优势。如果把“双镜联合”比作一场舞台剧，内镜在其中像一位灵活的舞者，它的纵深和角度优势让它在手术舞台上自由穿梭，而显微镜则是一位稳健的指挥，它的立体视野和宽敞的操作空间优势，为手术提供了精准的指导。

　　这两位搭档根据病变的位置、大小和性质，默契配合，一边切除肿瘤，一边进行双向修补， 巧妙地规避了单一技术可能带来的短板，让手术变得更加游刃有余，更避免了术后并发症的发生，极大程度保护了患者的神经功能。

　　第一阶段-经鼻内镜入路： 考虑到病人以前接受过经鼻内镜入路手术，且在颅底重建中使用了鼻中隔黏膜瓣，因此很难在硬膜内外的间隙之间以及通过粘连性瘢痕获得清晰的解剖剥离平面。

　　因此，在手术开始时取对侧鼻中隔黏膜瓣。术中观察到轻微的脑脊液漏，用脂肪和切取的鼻中隔黏膜瓣进行多层缝合防治脑脊液漏。该阶段手术后 Carol 没有出现新的神经功能缺损、颅神经功能障碍或脑脊液渗漏。

　　第二阶段-开颅手术：在第一次经鼻内镜手术后1个月进行。这两个手术阶段之间相对较长的间隔意味着脂肪移植的炎症愈合和鼻中隔皮瓣的修复，以避免在接下来的开颅手术中会有脂肪移植物移位和鼻中隔瓣被破坏的风险，并导致意外的脑脊液漏。术中采用远外侧入路治疗侧方肿瘤，达到尽可能的安全切除，术后3年无复发。

　　高BMI肥胖患者术中面临高风险，福教授灵活选择手术入路实现全切、无并发症!

　　一位肥胖的脊索瘤患者，BMI 为 41(一般 BMI 大于 28 即为超重)，影像学上显示硬膜下浸润。由于该患者在手术中可能会出现严重的脑脊液漏，福教授决定不采用内镜经鼻入路，而是选择更为适合的联合岩骨入路。

　　针对这位患者，联合岩骨入路不仅可以显著降低脑脊液漏的风险，还能进一步保护神经，不需要切除正常的脑组织(天幕)就能够直接抵达并剥离肿瘤，是一种操作性更强，对患者预后更加友好的手术入路。

联合岩骨入路不仅可以显著降低脑脊液漏的风险，还能进一步保护神经，不需要切除正常的脑组织（天幕）就能够直接抵达并剥离肿瘤

　　最终，福教授的治疗方法取得了预期的结果，脊索瘤得到完全切除(影像瘤腔白色部分为脂肪填充)，更重要的是，受益于这个手术入路，患者在术后并没有出现任何并发症。

　　针对联合岩骨入路，福教授早在2019年8月就已发表相关研究，在《How I do it: combined petrosectomy》中，福教授对术中图谱进行了详细标注和解释，联合岩骨入路可在较短的距离下广泛暴露大型岩斜坡病变，并提供多个操作角度，同时减少对大脑的牵拉损伤。联合岩骨切除术和横窦-乙状窦后移位，可为腹侧脑干、中上部斜坡等提供宽广的手术空间。

《How I do it: combined petrosectomy》

　　福教授谈“双镜联合”

　　对颅底手术来说，"双镜联合"是“完美”组合。在很深的区域操作时，内镜绝对是颅底手术中必备的工具。内镜的用途是让深部的结构可视化并且进行操作，并且操作过程中不会破坏从手术入口到病灶之间的解剖结构，所以需要使用内镜。

　　——2023年福教授接受 INC 专访

　　关于 INC 福教授

　　福洛里希教授是国际知名的神经外科内镜手术专家。早在2011年，福洛里希教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在国际神经外科领域内具有创新性。而后，福洛里希教授结合多年的手术经验又提出了具有重要意义的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，很好地解决了手术过程中存在的配合问题，由此提高了手术效果和准确度。

　　福洛里希教授对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。他提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有重要意义。