无需开颅！单鼻孔入路摘除巨大脑瘤，他如何实现5年无复发？

确诊时刻：33 岁患者的影像迷局

　　“医生，我的病…… 还有救吗？”

　　当医生指向核磁影像中的肿瘤时，33 岁的他一时语塞。如此巨大的占位病变是否存在误诊？与多数初诊脑瘤患者一样，他此刻唯一的诉求是确认生存希望。

　　“无需担心，从单侧鼻孔即可完成肿瘤切除。”

　　“鼻孔？” 他难以置信地触摸鼻翼，“从这里操作？不需要开颅？”

　　影像显示这是一例体积巨大的斜坡脊索瘤（红色箭头标注）：

图 A、B 可见肿瘤占据右侧海绵窦中心区，向翼骨延伸，右侧紧邻卵圆孔。

手术方案与长期预后：神经内镜单鼻孔入路的实践

　　采用神经内镜单鼻孔经蝶窦手术完成肿瘤切除，术后 5 年随访未见复发。

　　术后影像（蓝色箭头）显示：C 图矢状位无肿瘤残余；D、E、F 图轴位及冠状位证实脊索瘤绝大部分切除。

　　INC 专家福洛里希教授指出：“脊索瘤存在治愈可能，但切除率是绝对关键因素 —— 这是极为重要的预后指标。我们早已明确，肿瘤切除越彻底，患者长期无复发的机会越大。”

打破认知误区：脊索瘤的规范化治疗路径

　　面对脊索瘤，不少患者存在悲观心理，质疑 “术后必然复发”“疾病无法治愈”。但临床实践表明，脊索瘤并非 “不治之症”，规范化治疗可显著改善预后。其核心要素可提炼为：“首次手术切除率”“专业化脊索瘤诊疗团队与主刀医师”。

01 脊索瘤的治愈可能性与治疗核心

　　国际神外显微镜 + 内镜 “双镜联合” 手术权威、脊索瘤诊疗专家 INC 福教授在专访中强调：“脊索瘤存在治愈希望！”

　　“我治疗过的部分患者至今正常生活且无复发，术后 15-20 年未出现肿瘤进展。切除率是决定性因素，肿瘤切除越充分，患者长期无复发的概率越高。”

02 首次治疗决策的重要性

　　福教授的研究证实，首次治疗方案选择对预后影响显著。若初始治疗不彻底，后续难以获得理想疗效。他强调：“脊索瘤患者首次治疗应选择专业医疗中心，其具备经验丰富的多学科团队，可从初始阶段实施规范治疗，而非在首次治疗失败后再补救。”《专家共识》亦推荐：在颅底外科经验丰富的会诊中心，由多学科团队实施治疗（Ⅴ 级证据，A 级推荐）。

03 手术入路的选择逻辑：开颅与内镜的权衡

　　开颅手术与神经内镜哪种对正常组织损伤更小？

　　开颅手术优势：对于脑深部疑难位置或复杂肿瘤，开颅入路可更直接抵达病变，在显微镜辅助下清晰观察周围结构，降低对正常组织的侵入性。神经外科医师会根据肿瘤位置、大小优化手术入路设计，在保护神经血管的前提下实现微创操作。

　　内镜技术优势：可弥补显微镜视野局限，通过多角度镜实现 360° 立体观察，触及手术死角，提升精细操作精度。

内镜局限性：

▼并发症风险：常见鼻分泌物过多、嗅觉减退，可能出现窦腔感染、腭咽功能障碍等；

▼风险成因：术者若对颅底解剖（尤其是鼻腔与血管分布）不熟悉，可能导致鼻黏膜损伤、过度电凝、正常组织切除过多等。

　　福教授提出 “筷子技术” 优化单鼻孔入路：利用鼻腔天然通道实施手术，保留鼻黏膜瓣，通过角度镜观察死角，避免盲目操作。

双镜联合：定制化手术策略的实践

　　开颅与内镜并非对立关系，“双镜联合” 技术融合二者优势：

　　开颅手术提供近距离操作空间，内镜充当 “高清探头”；

　　避免内镜对正常结构的过度磨除，通过角度镜扩大视野；

　　实现 “双全” 切除目标 —— 安全切除与完全切除。这一策略成为颅底肿瘤诊疗的重要创新。