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无需开颅!单鼻孔入路摘除巨大脑瘤,他如何实现5年无复发?

发布时间:2025-06-12 10:29:50 | 关键词:无需开颅!单鼻孔入路摘除巨大脑瘤,他如何实现5年无复发?

确诊时刻:33 岁患者的影像迷局

  “医生,我的病…… 还有救吗?”

  当医生指向核磁影像中的肿瘤时,33 岁的他一时语塞。如此巨大的占位病变是否存在误诊?与多数初诊脑瘤患者一样,他此刻唯一的诉求是确认生存希望。

  “无需担心,从单侧鼻孔即可完成肿瘤切除。”

  “鼻孔?” 他难以置信地触摸鼻翼,“从这里操作?不需要开颅?”

  影像显示这是一例体积巨大的斜坡脊索瘤(红色箭头标注):

影像可见这是一个巨大的斜坡脊索瘤(红色箭头)
神经内镜单鼻孔经蝶窦手术切除,术后5年无复发。

图 A、B 可见肿瘤占据右侧海绵窦中心区,向翼骨延伸,右侧紧邻卵圆孔。

手术方案与长期预后:神经内镜单鼻孔入路的实践

神经内镜单鼻孔经蝶窦手术切除示范图

  采用神经内镜单鼻孔经蝶窦手术完成肿瘤切除,术后 5 年随访未见复发。

  术后影像(蓝色箭头)显示:C 图矢状位无肿瘤残余;D、E、F 图轴位及冠状位证实脊索瘤绝大部分切除。

术后(蓝色箭头):C图表示矢状位显示无肿瘤残余。D、E、F图显示轴位、冠状位脊索瘤被绝大部分切除。

  INC 专家福洛里希教授指出:“脊索瘤存在治愈可能,但切除率是绝对关键因素 —— 这是极为重要的预后指标。我们早已明确,肿瘤切除越彻底,患者长期无复发的机会越大。”

打破认知误区:脊索瘤的规范化治疗路径

  面对脊索瘤,不少患者存在悲观心理,质疑 “术后必然复发”“疾病无法治愈”。但临床实践表明,脊索瘤并非 “不治之症”,规范化治疗可显著改善预后。其核心要素可提炼为:“首次手术切除率”“专业化脊索瘤诊疗团队与主刀医师”。

01 脊索瘤的治愈可能性与治疗核心

  国际神外显微镜 + 内镜 “双镜联合” 手术权威、脊索瘤诊疗专家 INC 福教授在专访中强调:“脊索瘤存在治愈希望!”

  “我治疗过的部分患者至今正常生活且无复发,术后 15-20 年未出现肿瘤进展。切除率是决定性因素,肿瘤切除越充分,患者长期无复发的概率越高。”

02 首次治疗决策的重要性

  福教授的研究证实,首次治疗方案选择对预后影响显著。若初始治疗不彻底,后续难以获得理想疗效。他强调:“脊索瘤患者首次治疗应选择专业医疗中心,其具备经验丰富的多学科团队,可从初始阶段实施规范治疗,而非在首次治疗失败后再补救。”《专家共识》亦推荐:在颅底外科经验丰富的会诊中心,由多学科团队实施治疗(Ⅴ 级证据,A 级推荐)。

早期多学科治疗对脊索瘤患者的影响研究

03 手术入路的选择逻辑:开颅与内镜的权衡

  开颅手术与神经内镜哪种对正常组织损伤更小?

开颅和内镜,究竟哪种手术方式对颅内正常组织的破坏较小呢?

  开颅手术优势:对于脑深部疑难位置或复杂肿瘤,开颅入路可更直接抵达病变,在显微镜辅助下清晰观察周围结构,降低对正常组织的侵入性。神经外科医师会根据肿瘤位置、大小优化手术入路设计,在保护神经血管的前提下实现微创操作。

  内镜技术优势:可弥补显微镜视野局限,通过多角度镜实现 360° 立体观察,触及手术死角,提升精细操作精度。

配合各种角度镜,内镜不仅能将颅内结构看得更清楚,提高精细操作,还能像探测仪般触及各个“死角”,从而获得360°全方位的立体视角。

内镜局限性:

经鼻内镜入路并发症风险——关于并发症的发生率,最多见的是鼻分泌物过多,以及幻嗅或者说是嗅觉减退。

▼并发症风险:常见鼻分泌物过多、嗅觉减退,可能出现窦腔感染、腭咽功能障碍等;

▼风险成因:术者若对颅底解剖(尤其是鼻腔与血管分布)不熟悉,可能导致鼻黏膜损伤、过度电凝、正常组织切除过多等。

1、鼻黏膜的损伤;2、鼻黏膜的过度切除;3、骨和软骨的暴露;4、术中过多的电凝操作;5、正常组织切除过多;6、鼻腔内部的气流的循环障碍等。

  福教授提出 “筷子技术” 优化单鼻孔入路:利用鼻腔天然通道实施手术,保留鼻黏膜瓣,通过角度镜观察死角,避免盲目操作。

“利用鼻腔的“天然通路”优势作为手术入路,而不是创造一个入路空间来手术切瘤

双镜联合:定制化手术策略的实践

  开颅与内镜并非对立关系,“双镜联合” 技术融合二者优势:

真正将外科医生的眼睛带到病变前

  开颅手术提供近距离操作空间,内镜充当 “高清探头”;

  避免内镜对正常结构的过度磨除,通过角度镜扩大视野;

  实现 “双全” 切除目标 —— 安全切除与完全切除。这一策略成为颅底肿瘤诊疗的重要创新。

福教授研究出了一种技术“筷子技术”来实现单鼻孔手术入路。使用“筷子技术”去打开的时候,就尽量去保留原来的膜瓣。

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