脊索瘤做了手术又做质子，肿瘤还在长，怎么办？

　　一个患者家属来门诊，很焦虑。患者60了，2019年做了脊索瘤手术，术后三个月就复发了，做了质子治疗，去年复查发现肿瘤又明显增大。患者身体越来越差，瘦了很多，吃不下东西。家属问，该做的都做了，手术也做了，质子也做了，肿瘤还在长，还能怎么办。

　　脊索瘤是低度恶性的肿瘤，但它有一个特点，局部复发率高。第一次手术如果切除不够彻底，残留的肿瘤细胞会继续增殖。质子治疗对控制残留病灶有一定作用，能延缓进展。但它不是根治手段，对于已经形成的复发病灶，质子的作用有限。质子之后肿瘤还在增大，说明它对射线的抵抗性已经上来了。

　　到了这一步，很多医生确实不太愿意接。复发脊索瘤，又做过质子，瘤体大，患者营养状态差，手术难度极高。但如果不做手术，能走的路就更窄了。肿瘤持续压迫，患者吃不下东西，体重掉，身体越来越差，形成一个恶性循环。瘤体越大，压迫越重，进食越困难，营养越差，身体越扛不住下一次治疗。再拖延一年，基本就没有手术机会了。

　　手术的意义是打断这个循环。尽可能彻底切除复发的肿瘤，解除对周围结构的压迫，让患者能正常进食，体重恢复。虽然脊索瘤很难做到真正意义上的根治，但手术把主体病灶清掉之后，患者的生活质量能得到改善，也能为后续治疗创造条件。

　　60岁的年龄，不算太大。如果能撑过手术，术后恢复好，还有长期控制的可能。但时间窗口很窄，等患者瘦到一定程度、全身情况差到没法麻醉，连手术这个选项都没有了。

　　那个家属听完之后，回去商量了几天，最后决定手术。术前做了营养支持，把体重稳住。手术做得比较彻底，复发的肿瘤大部分切除，术后患者恢复进食，体重慢慢回升。目前在做后续的康复和随访。