经鼻孔成功夹出大脊索瘤？这双“筷子”太神奇！

　　6岁的宁宁是一名脊索瘤患儿，他在经历首次手术后的第37天，迎来了二次手术。这场手术由INC国际颅底手术大咖、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席SebastienFroelich教授（福洛里希教授，以下简称福教授）主刀。令人惊叹的是，福教授凭借独特的技术，通过小小的鼻孔，成功取出了直径达50mm的肿瘤，而手术创口仅有8mm。

　　宁宁体重仅18kg，全身血量约900ml。首次手术后，残余的肿瘤严重威胁着他的生命，二次手术难度极大且危险系数极高。一旦术中出血量达到全身血量的20%，就会危及生命。即便采用经鼻内镜手术，宁宁狭小的鼻孔也给手术操作带来了极大困难。然而，福教授毅然接下了这台起初无人敢做的手术，并且取得了巨大成功。术后2天，宁宁就转出了ICU，且没有出现并发症，神经功能也得到明显改善。回顾宁宁的治疗历程，不禁让人反思，如果在孩子出现轻微症状时就能引起足够重视，在首次手术时制定更完善的综合治疗方案，或许他就能避免首次术后的并发症，少受一些痛苦。

　　术前磁共振成像（MR）显示，宁宁颅颈交接区有一个直径约7cm的巨大脊索瘤。这个肿瘤侵犯骨质，压迫脑干，还包裹着基底动脉、颈内动脉等大动脉。术后1个月复查MR结果令人欣慰：经法国Froelich教授运用神经内镜“筷子技术”进行颅底巨大脊索瘤大部分切除术后，脑干的压迫得以解除，颅内大动脉得以完整保留，也未出现脑水肿、脑出血等并发症。

　　那么，福教授是如何突破重重阻碍，用一双“筷子”从小小的鼻孔中取出大肿瘤的呢？一年前，宁宁曾出现呕吐恶心的症状，当时家长并未在意。直到孩子上幼儿园中班，因头痛呕吐、行走不稳去检查，才发现患有脊索瘤。宁宁很快接受了第一次开颅手术，但手术仅切除部分肿瘤，术后不久就出现了面瘫、左眼睑闭合不全、喝水咳呛等症状。

　　残余肿瘤的存在让宁宁的生命依然处于危险之中，于是，宁宁的父母找到了福教授。此次手术面临诸多困难，宁宁体重低、血量少，颅底位置复杂，首次手术后粘连严重，肿瘤剥离困难且已纤维化，这些都增加了手术风险。福教授为降低术中出血风险，选择采用“筷子技术”经单鼻孔入路为宁宁手术，这无疑进一步加大了手术难度，因为孩子年龄越小，鼻腔通道越窄，经鼻手术操作要求越高。

　　不过，“筷子技术”具有微创、高精度的优势，能够有效弥补这一局限。该技术将狭小的鼻腔当作内镜和其他器械的“支撑结构”，在保护鼻内结构的同时，能在鼻腔狭窄空间内获得360°的手术视野，最大程度利用正常结构，把操作空间不足的劣势转化为提升可操作性的优势。手术中，福教授没有切除宁宁的中鼻甲，在其狭窄鼻腔中经一侧鼻孔放入多个器械进行操作，手指的微小动作经放大后精准传递到吸引器尖端，既降低了对手术空间的要求，又提高了切除的精准度。

　　最终，手术顺利完成，不仅次全切肿瘤，还达到了术前预期效果。术后1天，宁宁苏醒后恢复了活泼的状态，床边还放着用手套吹成的气球。查房时，福教授看到宁宁手动了，轻轻握住了他的手。术后2天，宁宁安全转出ICU，没有新增并发症，恢复情况良好，神经功能也明显改善。

　　如果首次治疗采用“双镜联合”，结果是否会有所不同呢？福教授在术后表示，宁宁的第一次手术属于急诊手术。回顾宁宁的整个治疗过程可以发现，如果能在早期重视孩子身体的轻微不适，尽早诊断，并在首次治疗时制定完善的综合治疗方案，或许就能避免首次术后的并发症，获得更好的治疗效果。

　　同样是脊索瘤患者，另一位患者的肿瘤最大直径达10cm，瘤体积96.5cm³，巨大的肿瘤压迫脑干，情况与宁宁一样危急。福教授为其制定了综合治疗方案，术中不仅运用了“筷子技术”，还采用了“双镜联合”技术。先在显微镜下暴露肿瘤并进行瘤内减压，再借助神经内镜辅助探查，利用“筷子技术”切除对侧肿瘤。最后，福教授使用Roy-Camille技术进行枕颈融合术，为后续质子治疗创造无金属的定位及治疗通道。

　　这一套综合治疗方案效果显著，患者没有出现任何并发症，肿瘤被完全切除。在术后恢复过程中，患者的吞咽功能明显改善，颈部疼痛也有所缓解。8周后，患者接受了质子治疗。

　　显微镜与内镜“双镜联合”手术技术，能在同一台手术中发挥两者的优势，取长补短。该技术充分利用内镜的纵深、角度优势以及显微镜的立体视野和操作空间优势，扩大肿瘤切除范围，还能根据病变的位置、大小和性质分阶段进行减压和切除操作，避免单一手术可能存在的不足，实现完全切除肿瘤与安全切除肿瘤的平衡。

　　对于脊索瘤患者而言，首次手术至关重要，切除率对预后影响极大。如果能尽早发现并及时治疗，在首次治疗时就能获得福教授及其团队多个学科共同制定的综合治疗方案，很可能会取得良好的手术效果，最大程度减轻患者的痛苦。

　　福教授是国际公认的神经内镜颅底手术权威，在脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤等多种复杂脑肿瘤的治疗方面经验丰富，拥有国际规模领先的脊索瘤诊疗中心。他发明的“筷子技术”显著提高了肿瘤切除率和患者预后效果，其“双镜联合”手术通过神经内镜与显微镜的优势互补，在实现肿瘤最大化安全切除的同时，能很好地保护关键解剖结构。

　　除福教授外，INC国际小儿神外专家团还有多位知名专家。Helmut Bertalanffy教授擅长颅底、脑干等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病手术治疗，脑干病变成功手术病例近千台；Concezio Di Rocco教授从事儿童神外事业50余年，擅长小儿神经纤维瘤等难治病症的治疗；James T.Rutka教授在颅内肿瘤治疗方面经验丰富，尤其在儿童胶质瘤治疗上开展了多项临床试验。