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颅咽管瘤手术风险大吗?手术失败的话都有哪些并发症?

编辑:INC | 发布时间:2022-07-12 17:03:26 | 颅咽管瘤手术风险大吗

  颅咽管瘤手术风险大吗?颅咽管瘤(颅咽管瘤)是生长缓慢的良性颅内肿瘤,位于鞍区-鞍上区。虽然已知死亡率低,但它们的位置和与邻近神经结构的关系导致患者有明显的神经、内分泌和视觉共病。这种肿瘤的侵袭性使得完全切除成为一个挑战,并有助于其复发。此外,这些肿瘤呈双峰分布,接受手术治疗,随后接受其他辅助治疗。颅咽管瘤是良性肿瘤,被世界卫生组织(世卫组织)分类为I级,发生于鞍区-鞍旁区,尽管颅咽管瘤在组织学上是非恶性的,但完全切除是有挑战性的,因为它接近和侵入邻近的神经组织,包裹主要的脉管系统,并涉及下丘脑和垂体,尽管5年生存率接近98%,但复发率和术后并发症的发生率很高,这损害了日常功能。

颅咽管瘤手术风险大吗

  临床上,颅咽管瘤患者通常表现为视力障碍(~80%)、头痛(~60%)、月经不规律(~60%)、疲劳(~50%)、胃肠异常(~30%)和体重紊乱(~20%),当肿瘤阻碍脑脊液流动时,脑积水表现为头痛,进一步发展为颅内压升高的症状,并且是被证明影响10年总生存率的症状之一(伴随嗜睡、视觉障碍、视乳头水肿、肿瘤钙化和手术时粘连)。

  手术切除后放疗仍然被认为是颅咽管瘤的金标准。除了提供症状的快速缓解,外科手术允许组织收集用于组织学诊断。

  虽然肿瘤切除的目标是全切,但肿瘤切除的范围是根据患者因素、肿瘤范围和邻近神经和血管结构的侵袭性来规划的,以避免肿瘤复发,当垂体受累,肿瘤细胞浸润垂体柄时,全切是最佳选择。相反,当没有被肿瘤浸润时,最好保留肿瘤蒂。保留垂体柄不会改变复发率,但可以减少术后内分泌功能障碍。

  1、不完全切除

  虽然颅咽管瘤是良性的,但它们经常侵犯附近的结构,导致选择不太积极的手术方法结合放疗154].然而,不完全切除会导致术后困难,如脑脊液漏、出血和脑积水[155].翻修手术是可能的,但风险,包括进一步的并发症和死亡,超过了好处。

  2、尿崩症

  颅咽管瘤切除术的一个常见的意外后果是下丘脑-垂体轴的破坏。这种破坏可导致电解质失衡,引起高渗性细胞外状态,结果是手术后立即出现异常大量的稀释尿液排泄,导致尿崩症。术后DI的发生率为7.5%至54.2%。发病率的广泛变化可能与DI的可变诊断标准有关。根据液体紊乱的程度,手术后的紊乱可能不会被所有的组临床识别为DI。这一发现在接受颅咽管瘤经颅切除术的患者中比接受内窥镜、鼻内入路的患者更常见。

  术后尿崩症最常见的形式是由垂体后叶分泌抗利尿激素(ADH)的障碍引起的,这种形式的DI被称为中枢性尿崩症(CDI),与存在ADH的肾源性尿崩症(NDI)形成对比,但是缺乏来自肾脏的反应,此外,术后CDI可能是暂时性或永久性的,最常见的是暂时性CDI。

  3、代谢和下丘脑性肥胖

  下丘脑被认为是体重的中枢调节器,饱腹感和外周信号分别由下丘脑的腹内侧核和弓状核调节,颅咽管瘤切除术最常见和最令人虚弱的并发症之一是下丘脑性肥胖。肿瘤、手术切除肿瘤或放射治疗引起的内分泌途径中断可导致下丘脑性肥胖[162].颅咽管瘤切除术后下丘脑性肥胖患者的心血管并发症死亡率比普通人群高19倍,为了弥补下丘脑功能的下降,患者接受终身激素替代治疗,以恢复重要的代谢激素。然而,50–75%的颅咽管瘤患者仍然存在肥胖问题。

  相关研究表明,49/120(40.8%)在术后第一年内体重增加35%或更多,平均体重增加17.59±12.28%。这组人中最容易体重增加的是那些术前身体质量指数较低的人。

  4、视力损伤/丧失

  因为颅咽管瘤通常位于视交叉附近,术前视力缺陷常见。在大多数情况下,手术切除肿瘤会恢复视力。然而,卡尔内瓦莱等人的研究表明,21/1200(1.75%)的颅咽管瘤患者术后出现短暂的视力下降。在这一组中,只有0.33%的患者留下永久性视力退化。

  5、心理并发症

  治疗颅咽管瘤的复杂手术方法会导致心理和神经并发症,如睡眠中断、注意力不集中、冲动、语言障碍和行为问题。如果肿瘤累及下丘脑,这些并发症更容易发生,Duff等人对121名患者的术后神经行为结果进行了研究。在这些患者中,27/121(22.3%)经历了需要治疗干预的心理问题。

  类似地,相关研究报道,颅咽管瘤切除术导致的长期认知障碍仅导致40%的10岁以下确诊的颅咽管瘤患者达到足够的学校和工作出勤率,这些影响导致社会融合不良和经济依赖。相关研究发现了显著的差异(p%3C 0.05)在患者和对照组之间的言语、记忆、注意力和处理速度测试中的表现。具体来说,颅咽管瘤患者表现出回忆延迟,学习速度较慢,精细运动技能较差。

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