颅咽管瘤复发的原因是什么？

　　颅咽管瘤复发的最根本原因，是第一次手术没有把肿瘤切干净。

　　这个话说起来简单，但为什么切不干净，原因出在医生做的取舍上。颅咽管瘤紧贴着几个重要结构：下丘脑、视神经、垂体柄。手术的时候，不可能三样东西都保得住。保护了一个，就可能牺牲了另一个。每台手术都是一个权衡的过程，就看医生把哪个放在第一位。

　　很多医生在术中优先保护垂体柄。垂体柄连着下丘脑和垂体，如果损伤了会导致尿崩症，患者术后需要长期管理饮水和排尿。为了保护垂体柄，有些医生不敢在它附近切得太干净，残留的肿瘤组织就会成为未来的复发源头。术后短期看起来尿崩症没发生，但过两年复查发现肿瘤又长回来了。

　　这里有一个关键问题要被重新思考：如果垂体柄已经被肿瘤侵蚀、失去了正常功能，保留了它也没有意义。一个已经没有功能的垂体柄，留着它反而让肿瘤有了藏身的地方。不如果断切除，彻底清除病灶，杜绝复发的隐患。术中沿着垂体柄走行的肿瘤细胞如果不处理干净，复发的概率很高。很多复发患者复查的时候发现复发的起点就在原来垂体柄的位置。

　　下丘脑的保护优先级应该排在第一位。下丘脑损伤后可能出现严重的内分泌紊乱和生命体征波动，对患者的影响最大。其次是视神经，损伤后可能导致视力永久受损。垂体柄排在第三位，它的功能虽然重要，但术后可以通过管理和药物来补偿。手术应该围绕这个优先级来做取舍。但有些医生的排序不一样，哪条路对患者最有利，要看医生的判断。

　　只要术中把肿瘤所有死角都清理干净，良性颅咽管瘤本身是不会复发的。复发不是肿瘤的问题，是第一次手术没切到位的问题。所以第一次手术的机会最宝贵。如果第一次没做彻底，复发以后再开第二次，难度更大、风险更高、全切的概率更低。一次做到位，后面就省事了。与其等复发了再补救，不如第一次就把活做干净。