颅咽管瘤切干净了，还要放化疗吗？

　　查出颅咽管瘤，手术做完，家属最常追着问的一句话是，接下来要不要放化疗。大家的直觉是，瘤子嘛，切了总得放疗化疗压一压才放心。但颅咽管瘤偏偏不按这个剧本走。

　　颅咽管瘤是个先天性的良性肿瘤，不是从脑子里的正常组织慢慢恶变来的，而是胚胎发育时留下的一小撮残留组织长成的，来源叫拉特克囊。它有两个发病高峰，一个在儿童期，一个在四五十岁的成年人，中间的年龄反而少见。名字里带个瘤字，性质却是良性，这一点最容易让刚拿到报告的人误会。

　　手术能完整全切，基本就算临床治愈了，后面复发的概率很低。良性肿瘤和恶性肿瘤不一样的地方就在这里，它对身体的免疫干扰很小，切干净之后机体自己能稳住，不需要再靠放化疗去扫尾。反观那些恶性肿瘤，哪怕手术中肉眼看着全切了，边界外还漂着微量癌细胞，不接放化疗很容易卷土重来，所以那是必做的辅助。

　　把恶性肿瘤那一套照搬到颅咽管瘤上不灵，根源是它对放疗化疗都不敏感。射线和药物打在它身上，杀伤力远不如打在真正恶性的瘤子上。也就是说，即便残留了一点，指望放化疗把它压住，效果很不理想。

　　门诊里这类对话几乎每周都有。

　　遇过一位复发的，第一次手术没切干净，家属急着问能不能做放化疗压住不再长。我跟他讲，这瘤子不认放化疗那套，硬压效果差，最后还是二次手术把残留清掉的。他后来恢复得不错，但这一刀本来有机会第一次就少挨。

　　残留之后主要靠再开一刀，或者先密切观察着。它长在鞍上区，紧挨着视神经、下丘脑、垂体柄，这些结构管视力、管内分泌、管体温和饥饿感，比瘤子本身还金贵。放疗的射线扫过去，瘤子没死透，好组织先伤了，这就是为什么很多大夫宁可费劲二次手术，也不轻易拿放疗去赌。

　　所以颅咽管瘤术后放不放化疗，答案不在放化疗那一边，在第一次手术切没切干净。切干净了，这一程就结束了，不用再接着做。