INC施罗德教授7月学术沙龙回顾|全切与生活质量，颅咽管瘤手术如何兼得？

　　INC国际神经外科医生集团2026年7月学术大咖来华系列活动持续升温。7月18日，INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经内镜手术大咖施罗德（Henry W.S. Schroeder）教授再度抵华，主持专场学术沙龙。本次沙龙邀请到十余位国内外知名神经外科专家及科室主任共聚一堂，由施罗德教授带来两场主题演讲，中外专家围绕同一主题展开热烈探讨与经验互换，在对话中取长补短、增进友谊。

　　本次学术沙龙，施罗德教授主要围绕两大主题展开：

　　Endoscopic Endonasal Surgery for Craniopharyngiomas（内镜经鼻手术治疗颅咽管瘤）

　　Endoscope-assisted Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm（内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛）

专题一：内镜经鼻手术治疗颅咽管瘤

　　首场专题分享中，施罗德教授明确指出，颅咽管瘤的治疗目标绝不仅限于肿瘤全切，更核心的诉求是实现肿瘤控制、避免复发，同时追求零死亡率与零致残率，而生活质量这一维度长期以来未被充分重视。他回忆起自己住院医阶段就曾见过许多术后出现肥胖、记忆问题的患者，因此生活质量必须被放到越来越重要的位置。若肿瘤已侵犯下丘脑，手术操作过于激进，就可能引发下丘脑相关并发症：肥胖、体温调节紊乱、电解质紊乱，以及记忆缺陷；当然，视力损伤同样是不可忽视的问题。

　　施罗德教授将颅咽管瘤归纳为四大类型，并通过多个手术病例展示了不同分型对应的手术策略与预后走向。他强调：在大多数颅咽管瘤病例中，首选经鼻入路！

（1）颅咽管瘤手术入路的选择

　　肿瘤切除可借助不同技术路径完成，主要包括开颅手术与经鼻内镜手术两类。

　　一型（漏斗前型）：最适合经鼻内镜手术，通常可实现全切并保留垂体柄，预后最佳。

　　经典案例：54岁男性，表现为视力下降、双颞侧偏盲，接受经鼻内镜手术。

术前影像

　　术后15天视野检查，恢复正常。

　　肿瘤顺利切除的同时，神经血管均未受损，垂体柄亦得到保留。术后16年影像显示，无复发。

　　二型（经漏斗型）：肿瘤起源于垂体柄，手术切除难度增加。

经典案例：

　　29岁男性，表现为部分垂体功能不全、头痛、乏力，接受经鼻内镜手术。

术前影像

　　肿瘤全切，垂体柄得到保留。术后10天影像如下。

术后10天

　　术后11年影像显示，无复发。

术后11年

　　三型（漏斗后型）：肿瘤位于垂体柄后方，经鼻内镜手术仍有优势，但需仔细辨别垂体柄位置。

经典案例：

　　48岁男性，表现为视力下降、视野缺损、双颞侧偏盲、部分生长激素垂体功能减退，接受经鼻内镜手术。

术前影像

　　术前（上）与术后一周（下）视野对比，视野明显改善。

　　术后9年影像显示，无复发。

术后9年

　　四型（脑室内型）：若患者内分泌功能完好，开颅手术可能优于经鼻内镜手术。

经典案例：

　　41岁男性，表现为头痛、意识模糊、记忆缺陷、垂体功能不全、艾迪生危象；术前影像显示垂体柄已被破坏，无法保留。

术前影像

　　肿瘤全切，术后12个月影像显示，无复发。

（2）术中决策的关键——知道何时停止

　　这是施罗德教授反复强调的核心观点。当术中观察到肿瘤与下丘脑之间不存在清晰平面、继续分离可能损伤下丘脑时，应立即停止切除。继续激进操作将导致严重下丘脑功能障碍，包括顽固性肥胖与认知功能下降。

（3）垂体柄的处理原则

　　一般情况下，在切除肿瘤的同时，应尽可能保留垂体柄。但是，如果垂体柄已经被浸润侵蚀，且阻碍了肿瘤全切，可以考虑切除垂体柄并辅以激素替代治疗——因为此时即便保留垂体柄，并不能保证功能恢复。施罗德教授形象地比喻：保留垂体柄时，有时患者术后会出现尿崩症，但过一段时间会恢复；但如果垂体柄被切断，那可能就是永久性的。

（4）内镜经鼻入路的优势

　　相比于经颅入路，内镜经鼻入路可以从下方直接到达肿瘤，早期识别并保护垂体柄和垂体上动脉，减少对视交叉的操作和损伤。教授通过多个病例对比，展示了内镜入路在保留垂体柄、改善视力预后方面的优越性。

（5）治疗理念

　　若患者已出现垂体功能不足和尿崩症（DI），可牺牲垂体柄。

　　若患者内分泌功能完好，且肿瘤可在保留垂体柄的情况下被剥离，则行全切（Gross total resection）。

　　若肿瘤切除会导致垂体柄被破坏，则行次全切除（Subtotal resection）并辅以分次立体定向放射治疗。

（6）结论

　　在大多数颅咽管瘤病例中，首选经鼻入路！若条件允许，肉眼全切是最佳选择。部分切除后或复发时，采用放射治疗。经鼻入路的优势在于：能早期识别垂体柄，且对视神经结构的干扰更少。

专题二：内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛

　　第二场专题中，施罗德教授系统分享了面肌痉挛的病因、诊断与手术技巧。他指出，微血管减压术是一种安全的技术，内镜对确定造成压迫的血管有很大帮助。由于显微镜的视野存在盲区，而内镜可以清晰观察到神经根出脑干区的血管-神经关系，大大提高减压的彻底性。他还特别提醒，特氟龙垫棉应避免直接接触面神经，否则可能导致复发或神经刺激。通过多个典型案例及自身经验，他最终得出结论：

　　微血管减压术是安全的。

　　微血管减压术能提供极佳的长期疗效。

　　微血管减压术是针对病因的根治性疗法。

　　内镜辅助是显微外科手术中极具价值的补充手段。

　　整场沙龙张弛有度，中外专家友好交流，共同探讨神外难题。会议最后，INC为参加本次学术交流的每一位专家颁发了证书，并与施罗德教授合影留念。INC神外大咖学术交流之行持续开展中，敬请期待更多大咖来华！