得了垂体腺瘤会不会影响生育和怀孕？

　　垂体腺瘤可以影响生育和怀孕的结果，孕妇会因为荷尔蒙分泌过多和引起垂体功能低下。此外，妊娠本身改变激素分泌和垂体肿瘤大小，使垂体肿瘤患者的评估和管理复杂化。各种治疗方式对胎儿发育的影响也影响着治疗决策。

　　泌乳素瘤和孕妇的关系

　　高催乳素血症是女性不孕症的常见原因。当有泌乳素瘤的妇女怀孕时，会出现2个重要的问题:(1)多巴胺激动剂对早期胎儿发育的影响;(2)妊娠对泌乳素瘤大小的影响。

　　1.妊娠期泌乳素瘤的处理

　　多巴胺激动剂似乎是较好的主要治疗，因为它们在恢复排卵和低的风险(2.5%)临床上严重的肿瘤扩大。与溴隐亭相比，卡麦角林耐受性更好，更合适，同样顺利。经蝶手术导致PRL水平长期降低的病例只有60%至70%，并导致发病率和死亡率，尽管发生率较低。使用多巴胺激动剂或手术的患者一般可达到怀孕的85%以上。由于存在长期后遗症的风险，是垂体功能低下，因此微腺瘤患者不能进行放疗。

　　2.妊娠对泌乳素瘤大小的影响

　　雌激素水平的增加刺激乳酸菌增生和泌乳素(PRL)水平的增加在怀孕过程中。在正常怀孕,核磁共振扫描显示垂体体积逐渐增加的较终高度12 mm，泌乳素瘤可以扩大在怀孕期间由于高雌激素水平和/或中止的多巴胺受体激动剂的风险。

　　对于大腺瘤患者，在怀孕前进行基线MRI扫描是有帮助的。对于这样的病人，还没有较好的治疗方法。较常见的方法是在怀孕确诊后停止多巴胺激动剂。如果使用多巴胺激动剂后，一个大的肿瘤发生了实质性的收缩，那么突然停止用药可能会引起肿瘤的突然扩大。在这种情况下，较明智的方法是继续使用多巴胺激动剂。另一种方法是通过蝶窦手术清除肿瘤，这减少了肿瘤严重扩大的风险，但此类手术后妊娠期肿瘤扩大的病例已有报道。手术减容后，通常需要使用多巴胺激动剂来恢复PRL水平并允许排卵。三种方法是在整个妊娠期持续给予多巴胺激动剂，但关于其对胎儿影响的数据很少;因此，不能毫无保留地这种治疗方法。相反，如果在服用溴隐亭或卡麦角林的妇女中发现晚期怀孕，数据是可靠的，并不证明治疗性流产是合理的。

　　对于单独使用多巴胺激动剂或术后治疗的大腺瘤患者，需要每月至3个月进行正式的视野检查。有肿瘤增大和/或视野缺损症状的患者可重复MRI扫描。如果出现症状性肿瘤增大的任何一种治疗方法，重新使用多巴胺激动剂可能比手术对母亲和孩子的伤害更小。

　　任何类型的手术在妊娠早期和中期的胎儿损失分别增加1.5倍和5倍，但没有先天性畸形的风险。此外，孕妇发生术后并发症的风险增加，包括感染甚至死亡。然而，这种药物治疗需密切监测，如果多巴胺激动剂无反应，视力逐渐恶化，则应施行经蝶手术或分娩(如果妊娠足够晚期)。虽然在正常女性产后的头几周到几个月，母乳会刺激PRL的分泌，但没有数据表明母乳喂养会导致肿瘤生长。因此，似乎没有理由不鼓励患有泌乳素瘤的妇女进行护理。

　　库欣病对妊娠的影响

　　未经治疗的库欣综合征对妊娠结局产生的有害影响。由高糖血症引起的孕产妇发病率发生在70%的病例中，包括高血压、先兆子痫、子痫、糖尿病和高脂血症。其他并发症包括骨质疏松症、骨折、伤口愈合受损和精神障碍。然而，产妇死亡率很低。妊娠期库欣综合征的胎儿并发症包括早期自然流产、早产和宫内生长受限，其中胎儿死亡率高达20%。

　　妊娠期库欣病的处理

　　报告的治疗库欣病在怀孕期间包括监视监测，手术，和药物。在对181例妊娠的回顾中，凯马里和他的同事们发现，怀孕期间成功的治疗可以好转低出生体重和早产的结果。对于病情轻的患者，等到分娩后再治疗库欣病可能是合理的。然而，在怀孕期间应充分控制并存病。对于妊娠期需要治疗的患者，在妊娠中期进行经蝶手术似乎是治疗的选择。双侧肾上腺切除术可考虑在那些经蝶手术和药物治疗不可行的病人，需要迅速解决高皮质醇症。

　　垂体或肾上腺手术后，患者可能会出现肾上腺功能不全，需要用氢化可的松和矿物皮质激素替代(仅在肾上腺手术后)。如果患者不符合或拒绝手术，或手术失败，则可以考虑对患有严重库欣病的患者进行药物治疗，以好转症状、控制肿瘤或并发症，并好转胎儿结局。卡麦角林在怀孕期间被用于不受控制的库欣病，似乎能很好地控制疾病。酮康唑控制类固醇生成，似乎是顺利的，而且与先天性畸形(包括性发育)无关。甲吡酮穿过胎盘，有影响胎儿类固醇生成的潜力。在妊娠中期和晚期使用它与胎儿并发症没有关系。然而，由于美吡酮引起脱氧皮质酮的积累，产妇高血压和先兆子痫可能会加重。

　　Pasireotide是一种生长抑素类似物(SSA)，已被批准用于治疗库欣病，但其在妊娠中的应用尚未报道。米非司酮虽可用于治疗库欣综合征，但由于其对孕激素受体的拮抗作用，在妊娠期禁用。

　　相关资料来源：Doi：10.1016 / j.ecl.2019.05.004