18岁女性停经就诊妇科却转诊神经外科：垂体泌乳素瘤诊疗纪实

　　症状预警：月经紊乱背后的神经内分泌危机。停经作为女性健康的重要警示信号，困扰着 18 岁的 Jessica。三个月的月经周期中断让她焦虑就医，妇科检查中发现血清催乳素水平显著升高，进一步核磁共振成像显示垂体右侧占位性病变，最终确诊为垂体泌乳素瘤 —— 这个隐藏在颅内的内分泌 “元凶”，正是导致她月经失调的根本原因。

INC 施罗德教授诊疗案例：18 岁垂体泌乳素瘤患者的全程管理

病情进展：

　　即将高中毕业的 Jessica 出现持续性月经周期紊乱，血液检测与 MRI 检查揭示垂体窝内小肿瘤，正常垂体组织向左侧移位。确诊后接受多巴胺激动剂普拉维德（卡麦角林）治疗，复查显示肿瘤体积反而增大，催乳素水平持续攀升，提示药物治疗抵抗。

手术决策：

　　家属寻求 INC 国际内镜手术专家施罗德教授会诊，评估为 “多巴胺激动剂耐药性泌乳素瘤”，决定采用内镜辅助显微镜技术，经鼻蝶入路实施肿瘤切除术。

术后转归：

　　术后一年 MRI 显示肿瘤完全切除，受压垂体组织恢复正常。内分泌评估证实催乳素水平回归正常，其余激素指标稳定，无需激素替代治疗。

垂体泌乳素瘤的疾病特征与流行病学

　　泌乳素瘤起源于垂体泌乳素细胞，是功能性垂体腺瘤中最常见类型，占所有垂体瘤的 40%。该疾病具有显著性别倾向，80%-90% 确诊患者为女性。女性患者多表现为鞍内小型非侵袭性肿瘤，典型症状与激素紊乱相关，包括月经周期失调、溢乳及不孕，而视力损害或垂体功能低下等占位效应相对少见。

治疗策略：药物干预与手术切除的临床抉择

药物治疗首选方案：

　　多巴胺激动剂（如溴隐亭、卡麦角林）为一线治疗选择，即使是巨大肿瘤也能有效缩小体积。但约 10%-15% 患者可能出现药物抵抗或不耐受不良反应。

手术干预指征：

　　施罗德教授指出，当药物治疗效果不佳或患者无法耐受药物时，显微外科肿瘤切除术为优选方案。经鼻蝶入路（包括内镜与显微镜技术）适用于绝大多数病例，尤其适合病灶位于中线、鞍上扩展不超过颈内动脉分叉部的肿瘤。

经鼻蝶入路手术技术要点

手术入路优势：

　　内镜下经鼻蝶入路具有视野清晰、操作灵活的特点，利于保护垂体上动脉及其分支，是目前垂体瘤手术的主流术式。

关键操作原则：

　　肿瘤处理：垂体瘤卒中常伴出血性改变，肿瘤质地软，切开硬膜后可见暗血性坏死组织溢出，需用环形刮匙与吸引器轻柔清除，避免过度分离正常垂体组织以保留内分泌功能；

　　脑脊液漏防控：术中需避免硬脑膜损伤，若发生漏口，需及时采用人工硬脑膜、自体筋膜或脂肪组织修补，降低术后颅内感染风险；

　　神经血管保护：合并动眼神经麻痹者，需警惕海绵窦内侧壁受压，术中重点保护颈内动脉及颅神经结构。

个体化治疗理念与技术融合

　　施罗德教授强调垂体瘤治疗的个体化原则，需综合肿瘤大小、位置、激素分泌特性制定方案。通过整合神经内镜、微创手术技术与术中神经监测，可显著提升肿瘤切除率与患者生存质量，在保留垂体功能的同时实现精准治疗。这一案例中，从妇科症状到神经外科干预的诊疗转折，凸显了跨学科协作在复杂内分泌肿瘤管理中的重要价值。