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脑垂体瘤最佳治疗方法介绍,显微镜与神经内镜切除术相比有何利弊?

编辑:INC | 发布时间:2022-01-11 16:24:57 | 脑垂体瘤最佳治疗方法介绍
  垂体腺瘤的治疗目标是:改善由于肿瘤压迫或由于激素水平异常引起的局部或全身症状;尽量减轻瘤负荷;恢复和保存垂体正常的功能;恢复正常的内分泌水平。脑垂体瘤最佳治疗方法介绍
 
  (1)手术治疗:是目前治疗垂体腺瘤的主要手段,适合于绝大多数的垂体腺瘤。目前常用的为:经鼻蝶人路:是目前最常用的垂体瘤切除手术入路。该手术人路不仅彻底切除肿瘤,而且明显降低了手术反应,并发症少,死亡率低,不影响患者外貌。尤其是内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤因为其符合微创理念、并发症少、病人术后痛苦小、恢复快、花费少而得到越来越多的应用。对于向鞍外呈侵袭性生长的肿瘤来说可以采用改良和扩大经鼻蝶人路方法切除。②开颅手术:常用的是经额下人路和经翼点人路。可以清楚地暴露肿瘤及其周围结构。缺点是创伤大,并发症和死亡率较高,病人接受程度差。对于那些肿瘤质地硬韧、血运丰富或者肿瘤巨大向额底或三脑室方向发展的肿瘤常常需要开颅手术。310
 
  (2)放射治疗:放射治是手术治疗的重要补充。因其起效较慢而且常常会引起垂体功能低下,主要用于拒绝手术或者有明显手术禁总证,以及那些术后残留肿瘤或者激索水平奶旧异常者。包括常规的放射治疗和立体定向放射外科治疗。立体定向放射治疗可以在短时间和有限范围内使射线达到有效剂量,定位准确,治疗具有针对性、对于正常组织影响很小。但是目前对于病人的随访时间短,并发症和疗效的报道差异性很大。放射治疗一般起效很慢,年才能达到满意效果,对于症状明显需要马上解除肿瘤压迫的情况不适合。放射治疗的副作用有急性脑水肿、脑组织放射性坏死、肿瘤卒中、垂体功能低下、放射性肿瘤等。(3)药物治疗:近年来腺瘤的药物治疗有了突飞猛进的发展。高泌乳素型(一般认为>2000ng/ml)垂体腺瘤患者如果能够耐受胃肠道反应可以选择口服多巴胺受体激动剂溴隐亭治疗,可以促进肿瘤细胞的凋亡,使肿瘤细胞减小,使PRL降至正常水平,较易为患者接受。已经广泛应用于临床。
 
  经蝶垂体腺瘤切除术常见的并发症及处理措施都有哪些?
 
  (1)尿崩症:尿崩症是垂体腺瘤术后最常见的并发症,大多为暂时性,预后良好。需补液对症治疗,监测电解质水平,尿量较多患者行对症抗利尿治疗。
 
  (2)内分泌水平低下:后激素水平低下多数无症状,仅表现为激素水平较术前下降特别是皮质醇、睾酮及甲状腺素的降低。应用激素替代治疗后多能够恢复至正常水平。
 
  (3)电解质乱:以低血症常见,少见高钠血症、低高钾血症,常合并尿崩症同时出现,需要术后连续检查监测电解质,对症治疗后多能逐渐恢复正常水平。
 
  (4)脑脊液漏:轻者予以绝对卧床,必要时可腰穿置管引流,如短期不能缓解,应积极进行脑脊液鼻漏修补。
 
  (5)颅内感染:经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后颅内感染发生率低,一旦发生,后果严重。多继发于脑脊液漏,患者有头痛、发热症状,有脑膜刺激征,腰穿脑脊液化验白细胞增高等。在治疗上应用足量可透过血-脑屏障抗生素,及时进行脑脊液培养,选用敏感抗生素,同时进行腰穿置管引流脑脊液,必要时可鞘内给药。
 
  显微镜与神经内镜经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术相比有何利弊?
 
  显微镜下经蝶窦手术由显微镜提供术野的照明、放大和一定量深范围的立体观,术区三维深度感强。由鼻道扩张器提供的“开放通道”加之熟悉的显微器械使术者工作舒适,符合常规手术习惯,在处理一些出血较多的情况时较方便。但其仍需在筛窦垂直板和鼻中隔相部造成骨折及黏膜撕裂,术毕需双鼻腔填塞以复位鼻中隔;缺陷在术野宽度和角落的观家上,一些主要的蝶窦内解剖标志可能隐藏在管状视野之外,盲区多。

与显微镜手术相比,神经内镜可以近距离抵达,且术中视野良好、立体感强,能靠近肿瘤去观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等,使得解剖位置更精确,不易误入术区周围正常间隙,进而让手术者看得更加清楚,手术更精准,同时避免对正常脑组织的牵拉,也避免盲目穿刺导致的出血。

神经内镜还可在术中提供实时图像,将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残余, 从而更精细地控制深部肿瘤的切除范围避免术后复发,这是显微镜无法做到的。神经内镜直视下完成手术,能够有效保证切除垂体瘤的同时保护正常垂体组织,从而使患者垂体功能恢复更快,疗效更好。

“筷子手法”横空出世

神经内镜手术在硬件、技术上的要求非常高,不仅要提前做好医生的培训工作,让习惯了直视显微镜操作的神外医生适应面对屏幕操作的方式,还需要一定的器械硬件设备,更需要多人配合操作共同完成手术,对操作者熟练度的要求也会更高。随着神经内镜技术的不断成熟,“筷子手法”横空出世,很好地克服了这些操作不便和术中配合问题。

“筷子手法”由INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、来自法国、时任世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授独创而成,即手术者左手同时持镜和吸引器,形似持筷状,右手使用其他器械进行操作,其特点是易掌握、可进行多种操作(包括磨除、电凝止血、吸住牵引组织后以便另一手剪刀剪断等)、持续精准吸引,鼻腔处理阶段无烟、无血,可以保持术野更加干净,保证手术安全。

原本需要两人操作的仪器,现在只需要一个人来操作,“筷子手法”完美解决了手术过程中存在的配合问题,也很大程度上提高了手术效果和准确度。Sebastien Froelich教授是世界神经外科年轻一代非常杰出、极具天赋的教授,是声明享誉国际的神经内镜手术专家,更是一个使用内镜手术仪器如“筷子”般熟练的天纵之才,神经内镜和其独创“筷子手法”的巧妙结合,成就了Sebastien Froelich教授的手眼合一。这对于一台肿瘤切除率高、预后良好的神经外科手术至关重要。

 
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