不需要开颅、MRI引导的激光间质热疗(LITT)也适用于儿童脑瘤吗？

　　MRI引导的激光消融或激光间质热疗(LITT)是一种针对脑肿瘤、癫痫和其他脑部病变的创新微创治疗方法。这种治疗包括在计算机辅助下将激光探头放置到大脑中并进行热疗。在治疗期间，患者在MRI中以监测热传递的边缘。LITT允许对深部脑部病变进行微创治疗。大多数患者在没有全身麻醉的情况下接受治疗，并在治疗后二天出院回家。

　　LITT是利用前沿的磁共振热成像引导技术，可清楚的展示消融过程中病灶及周围组织的温度变化过程，从而为医生提供精确的组织消融控制；同时医生可以清晰地识别病灶与周围健康脑组织的位置关系，制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，较后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用激光消融掉病变组织即可。

　　LITT技术较大的优势在于，可以在磁共振的实时引导和监测下，实现对脑深部病变的准确消融治疗。这是结合了影像学立体定向导航和微导管激光热疗的新技术，具有激光准确定位和温度可控的优点，应用于癫痫灶、海绵状血管瘤、胶质瘤、转移瘤、和硬脊膜外转移瘤的治疗。

　　这种微创不开颅的手术新技术同样也适用于儿童脑瘤患者吗？2011年Jethwa还报告了首例LITT在儿科人群中的病例报告，其中他们治疗了丘脑胶质瘤。LITT在儿童中的使用较初仅限于深部脑部病变，如丘脑肿瘤或下丘脑错构瘤。这种治疗的理想病变是不超过2.5或3厘米的深部局限性肿瘤。开放手术方法将涉及附带发病率，并且可以容忍初始水肿的占位效应。然而，随着我们学会如何更合适地使用该设备，这种治疗的患者选择范围扩大了，我们甚至在更浅的部位治疗了不同类型的肿瘤（未发表的系列，包括丘脑肿瘤、双侧脉络丛黄色肉芽肿、脑干胶质瘤、复发性髓母细胞瘤，蠕虫肿瘤，下丘脑幽门细胞星形细胞瘤，错构瘤，额叶神经节胶质瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)和颞内侧海绵状血管瘤）。随访MRI显示在消融后3、6、9和12个月时体积减少。值得注意的是，对化疗耐药的复发性恶性肿瘤患者，即髓母细胞瘤或下丘脑树突状星形细胞瘤，已被成功治疗；因此，如果对这些患者进行更长时间的随访显示出疗效，LITT较终可被视为治疗残留或复发肿瘤的一线选择。迄今为止的结果令人鼓舞，但需要额外的长期随访。

术前脑部磁共振成像(MRI)（钆的T1加权图像）显示右侧丘脑增强肿瘤。

术中磁共振成像(MRI)。(A)目标区域/位置的确认；(B)实时温度：较终图像；(C)损坏模型：2.5毫米x 9.5毫米；(D)钆消融后立即T1-MRI。

消融后3个月的磁共振成像(MRI)

消融后九个月的磁共振成像(MRI)

消融后1年的磁共振成像(MRI)

　　如果对这些患者进行更长时间的随访显示出疗效，LITT较终可被视为治疗残留或复发肿瘤的一线选择。迄今为止的结果令人鼓舞，但需要额外的长期随访。如果对这些患者进行更长时间的随访显示出疗效，LITT较终可被视为治疗残留或复发肿瘤的一线选择。迄今为止的结果令人鼓舞，但需要额外的长期随访。

　　LITT的应用需要功能性手术方面的神经外科知识。在手术准备过程中，需规划可行、顺利和合适的激光光纤轨迹、计算出的损伤和重叠消融。在设计儿童脑肿瘤的治疗计划时，MRI成像的进步提供了有用的辅助信息。MRI牵引成像和功能图像的结合将增加雄辩区域消融区的规划。

　　虽然到目前为止，使用LITT治疗小儿脑肿瘤已显示出有希望的结果，但还需要进一步研究以进一步了解长期结果并将这种治疗与其他管理策略进行比较。根据我们的经验，激光的功率根据瘤种和位置而不同。虽然大多数病变可以用70%的激光功率（15瓦）进行治疗，但建议对脑干病变或靠近重要白质束的病变进行更保守的消融（60%激光功率或更低）。实体瘤可以耐受75%的激光功率消融，而不会产生消融后的水肿。在这方面，要考虑的一个重要因素是与其他形式的烧蚀治疗相比，980纳米激光的使用。我们的经验表明，在位于功能区脑瘤中使用较低的激光功率但较长的消融将进一步减少通常在3至4天达到峰值的通常轻度的消融后水肿。

　　较终结论表明，LITT提供了一种治疗小儿脑部病变的微创选择，否则将需要开放手术，并伴有与该方法相关的严重合并症。由于我们目前正在收集该技术在儿童不同类型脑肿瘤上的不同应用的证据，结果很有希望，较终可能会改变当前的一些治疗方案。

　　LITT是具有广泛应用前景的微创治疗颅内病变的新方法。目前，在国际上的超过100家神经外科研究机构，LITT技术都正在得到越来越成熟的应用，比如国际闻名的约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）、安德森癌症研究中心（MD Anderson Cancer Center）、梅奥诊所（Mayo Clinic）、克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）、加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心、德国INI国际神经学研究中心和法国巴黎Lariboisiere医院、国际水平的儿童医院之一加拿大多伦多大学儿童医院SickKids等。

　　参考文献：https://tp.amegroups.com/article/view/4163/5035