海绵窦区肿瘤难度大吗？海绵窦区肿瘤手术方式有哪些？

　　什么是海绵窦区肿瘤？

　　海绵窦及其周围的脑肿瘤病变是神经外科“技术难度较大的”，该区域神经、血管交错解剖高度复杂，涉及多支颅神经、重要脑动脉、较大静脉丛和脑干。

　　海绵窦区肿瘤难度大吗？

　　对海绵窦内或累及海绵窦的肿瘤病变进行直接手术治疗的指征一直存在争议。新的治疗形式，如立体定向放射外科，为我们治疗这些困难的肿瘤提供了替代方案。关于海绵窦区肿瘤问题，海绵窦内肿块的存在本身并不构成直接手术的指征。需考虑许多变量，包括患者的年龄和医疗状况、影像学特征、涉及的邻近结构、过程的时间进程和症状的功能严重性。许多患者，由于医疗条件差或拒绝接受手术，在任何情况下都不适合海绵体内显微手术。在某些情况下，海绵窦良性边界清楚的肿瘤患者是切除病变的优选手术方法。这些患者中的大多数具有符合该区域良性肿瘤的病变(例如，神经鞘瘤、海绵状血管瘤、垂体腺瘤、皮样瘤、脊索瘤和软骨肉瘤)。这些肿瘤往往是包裹良好的肿块，可以从周围结构中剥离出来。

　　对于海绵窦区肿瘤来说，手术治疗这些病变是一项艰巨的任务。随着对这些病变的经验的进步，适应症将随着技术的发展和外科手术能力的提高而改变。这一讨论概述了手术干预的方法时，这种做法被认为是适当的。

　　海绵窦区肿瘤手术方式有哪些？

　　海绵窦区可以通过几个不同的通道进入。手术入路的选择主要取决于邻近结构受累的程度和特点。一些病变被很好地限制在海绵窦的范围内，只需要直接解剖该区域。其他病变需要两种或更多种标准方法的组合来获得对病变的充分接近。其他的较好通过标准方法的某种变体来处理，这是我们希望强调的一点。因为这些手术有很高的潜在发病率，我们单独处理每个病灶，根据预期需要的暴露量调整我们的处理方法。不使用将特定结构置于不必要的风险和延长操作时间的操作。

　　主要是预期用于切除病变的海绵窦的特定入口通道决定了手术策略。海绵窦可以分为四个独自的象限。涉及前内侧区域的病变通过前内侧和前外侧三角进入。由于这两个三角暴露于硬膜外，在某些情况下(如V2的神经鞘瘤)，切除这种病变可能不需要打开硬脑膜。这一概念同样适用于位于前外侧象限的病变，通过外侧环和后外侧三角形，这种肿瘤的位置也需要考虑鼻内镜下扩大的经蝶骨入路。更多的后部病变，包括海绵窦的后内侧和后外侧区域，通常需要通过内侧、上侧和外侧三角暴露，这些三角形，虽然可能通过硬膜外路径打开，但通常在硬膜内进入。没有延伸到海绵窦颈动脉外侧的后内侧病变也可以考虑进行鼻内镜手术。主要局限于该区域后外侧象限的肿块较好通过中颅窝侧向接近，病变涉及这四个区域中的一个以上，例如，肿块广泛累及后海绵体并延伸至后颅窝，可能需要联合入路才能充分暴露，这种类型的病变需要采用前外侧和中窝经岩骨入路的联合策略。许多病变需要一种以上的标准方法来获得满意的暴露，外科医生的经验和判断对于充分计划手术是必要的。在选择治疗海绵窦区肿瘤时，经验丰富、技术的外科医生对于手术结果以及预后都重要。

　　1980年以前，海绵窦区域几乎被视为“手术禁区”，手术伴有较高的死亡率和致残率。20世纪80年代初，INC国际神经外科顾问团成员、国际Dolenc入路和Dolenc三角创始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手术方法重新焕发了活力，介绍了从硬膜内和硬膜外直接进入海绵窦的显微手术技术。Dolenc入路的出现则打破了这一局限，有力推动了现代神经外科的发展。但鉴于海绵窦区域病变的复杂性和手术的高难度，Dolenc入路如今仍被视为国际神外领域内较具挑战的手术。Dolenc教授于全国际提出硬膜外磨除前床突技术，提出Dolenc三角以及处理中央颅底区病变的Dolenc入路，是一次海绵窦病变论坛的组织者、召集人，迄今为止被报道海绵窦区手术病例数较多。Dolenc教授一直以来也是现代神经外科发展的推动者，其在海绵窦病变处理的学术地位显赫，他提出的解剖和手术入路的发展对肿瘤手术的发展至关重要。