第四脑室肿瘤一般是恶性的还是良性的？第四脑室肿瘤能根治吗？

　　第四脑室脑肿瘤一般是恶性的还是良性的？

　　四脑室肿瘤占所有颅内病变的1–5%;在脑室系统的肿瘤中，它们在2/3的病例中被诊断，第四脑室肿瘤种类很多，有良性也有恶性。较常见的就是⽑细胞性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和⾎管母细胞瘤还有表⽪样肿瘤。第四脑室肿瘤患者多数有后颅窝肿块综合征，尤其是脑积⽔。特征性的表现是：四脑室被肿瘤完全或者部分占据，脑⼲受压，紧贴斜坡。

　　第四脑室肿瘤能根治吗？

　　根据现代标准，第四脑汁肿瘤的标准治疗是显微外科切除，然而，由于第四脑室位于小脑和脑桥、延髓之间。它通过第四脑室的正中孔和两个侧孔与上方的中脑导水管和下方的蛛网膜下腔相连。所以长在第四脑室的肿瘤会影响脑脊液的流动。此外，高颅内压(头痛、呕吐和视乳头水肿)和脑积水是常见的初始症状。它们可以归因于位置。以前病例中的患者表现出头痛、恶心或视力模糊，甚至失明。所以第四脑室肿瘤的外科治疗对于神经外科医生来说仍然是一个挑战，因为它们靠近功能上重要的解剖结构(脑干、小脑、通路、血管等)的后颅窝。因此，这方面的手术可能会出现各种术后并发症。

　　患有第四脑室肿瘤的患者出现的症状或者是由于脑脊液通过第四脑室腔的流出受到限制而导致颅内压升高的结果，或者是肿瘤压迫第四脑室壁。

　　由于这个原因，IV脑室肿瘤的特征是ICP增加的症状(头痛、恶心、呕吐)；小脑损伤的症状，特别是共济失调、故意震颤、小脑构音障碍；以及脑神经功能障碍(从V到XII)。运动和感觉障碍不太常见，发生在肿瘤显著增大和扩散的情况下。根据分析系列，较常见的症状是头痛，恶心，呕吐，复视，步态障碍，视力障碍，头晕，延髓综合征，感觉和锥体障碍和精神状态的变化。

　　四脑室肿瘤的表现症状主要是脑积⽔所引起的。当病⼈因脑积⽔出现意识评分下降时，我们往往采取脑室外引流，缓解脑积⽔症状。之后再择期⾏肿瘤切除术。如果病⼈要等待择期⼿术，我们还会给病⼈做⼀个分流，来替代脑室外引流，以获得⾜够的等待⼿术的时间。内镜下三脑室造瘘也是⼀个不错的选择，但是由于后颅空间较⼩，并且斜坡和基底动脉相邻很近，故⼿术存在风险。对于那些意识情况好的患者，我们倾向于不放引流直接⼿术。肿瘤⼀旦切除，就能获得正常的脑脊液循环。如果要放分流的话，脑室腹腔分流⽐较好，因为脑室⼼房分流对于需要坐位的⼿术来说是禁忌，⽽四脑室肿瘤往往采取坐位。

　　较常见的临床后遗症与第四脑室腔容积的扩大有关，伴随着对附近神经结构(即小脑、脑干和下颅神经)的相关压迫。这种现象的较终结果是临床表现相当于后颅窝肿块增大，称为后颅窝综合征。较初，患者会出现易怒、头痛和呕吐，并伴有延髓和小脑功能障碍。随后，在病程中，记录其他神经系统体征，包括角弓姿势、嗜睡、呼吸不稳定、心动过缓和一系列与动眼神经功能相关的异常。

　　INC德国巴特朗菲第四脑室肿瘤安全全切案例

　　病史摘要：40多岁秦女士，头晕、双眼复视，被发现有“松果体及四脑室占位”，4年间辗转治疗，症状仍无缓解，出现肢体无力等。经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗，症状反而加重，又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。行“松果体区肿瘤切除术”，但只有小部分肿瘤得到切除，术后症状未见明显好转，并逐渐恶化加重。手术入路：使用小脑幕上、幕下联合入路来到达肿瘤区域实现全切除

　　术前（红色）：在松果体区域显示出对比度增强的团块，并向下延伸到第四脑室。脑干出现水肿。术后（蓝色）：肿瘤被完整切除，无严重神经功能损伤（术后影像为术中磁共振检查时的瘤腔填充物）术后情况：术后第2天即拔除气管，自主呼吸正常，身体体征正常，迁出ICU，复视好转。术后5天在专业陪同下床康复锻炼，头晕明显改善，肌力好转。术后18天顺利出院，无新发神经功能缺损。