大脑幕上幕下是指哪里？幕上和幕下脑肿瘤有哪些症状？

　　大脑幕在大脑的幕上区域位于大脑的上半部。是大脑与小脑的一个交界，幕上指的是大脑的枕叶部分，幕下指的是小脑，还有枕大池之类的，这并不是在一个断层上面的，而是多个断层的，是一个实质器官的分界。幕上区域的主要结构之一大脑被分成两个半球。这些半球被裂缝分成四个独立的裂片，负责大脑中不同的任务。额叶负责逻辑和规划，额叶的一小部分，称为布罗卡区，负责语言发展。

　　幕上肿瘤(supratentorial tumors)切除术是神经科较常见的手术之一,颅内肿瘤多为胶质瘤、星形细胞瘤和脑膜瘤,这些肿瘤一般生长缓慢,周围脑组织受压产生相应症状并致颅内压升高。肿瘤周围不同程度水肿进一步加重肿瘤的占位效应,偶有肿瘤内出血导致颅内压急剧升高,如果不及时纠正可能引起脑病,表现为头痛、恶心呕吐和视力障碍。

　　幕上肿瘤体征及症状包括：

　　1、由颅内压升高所致(见下文“幕下肿瘤”)

　　来源于肿瘤和(或)水肿引起的占位效应

　　来源于脑脊液循环受阻(脑积水):幕上肿瘤较少见(常见于胶样囊肿,也可发生于側脑室塌陷)。

　　2、进行性局灶性功能缺损:包括无力、失语(左侧大脑半球脑肿瘤发生率为37%~58%)1)由于肿瘤侵犯破坏脑实质2)由于占位病变、瘤周水肿和(或)出血压迫脑实质

　　3)由于脑神经受压

　　3、头痛

　　4、癫痫发作:是脑肿瘤的常见首发症状。对于首次发作年龄大于20岁的特发性癫痛病人,应积极寻找是否存在肿瘤(如果检查结果为阴性,应继续随访重复检查)。颅后窝肿瘤或垂体肿瘤导致癲痫者

　　5、精神状态的改变:抑郁、嗜睡、淡漠、意识错乱

　　6、提示短暂性脑缺血发作(TA)(称为“肿瘤性TA")或卒中的症状可能是由于

　　肿瘤细胞阻塞血管

　　幕下肿瘤体征及症状包括：

　　幕下肿瘤症状及体征与幕上肿瘤不同,癫痫发作很少见(癲痫源于大脑皮质受刺激)。

　　1.多数颅后窝肿瘤因脑积水(HCP)而表现出颅内压升高的症状和体征。

　　包括:

　　1)头痛

　　2)恶心/呕吐:可由脑积水导致的颅内压升高或迷走神经核或较后区(“呕吐中枢”)直接受压引起

　　3)视盘水肿:估计发生率为50%~90%(当肿瘤影响脑脊液循环时更为多见)。

　　4)步态障碍/共济失调。

　　5)眩晕

　　6)复视:可能是由于展神经麻痹所致,可见于颅内压增高但展神经没有直接受压的情况。

　　2.提示颅后窝不同部位占位效应的症状/体征

　　1)小脑半球病变可致肢体性共济失调、辨距不良、意向性震颤。

　　2)小脑蚓部病变可致步距增宽、躯干性共济失调、蹒跚步态

　　3)脑干受累常导致多组脑神经和长传导束功能障碍,当出现眼球震颤(尤其是旋转或垂直方向)时应予怀疑。

　　INC国际神经外科提示：脑肿瘤位置不同，手术难度会有很大的区别，如果不幸罹患脑肿瘤，根据症状可简单明确脑肿瘤位置，评估手术风险，如果手术风险过大，可寻求国际诊疗力量帮助，争取更好的预后生存期。