脑肿瘤术后康复、护理这22个注意问题你都清楚了吗？

　　“我一做完手术就能好吗？”“手术后还需要治疗吗？”“做完手术还有哪些需要注意的”，作为人体功能较为复杂的器官之一，神经外科的手术并不是简单说做完手术就结束了。无论患者抱着多么美好的期待，事实是“头”上动刀后生活可能不会马上恢复正常，都将需要一些时间来恢复。而选择好的主刀医生和手术团队，会给整个治疗过程奠定一个扎实的基础，从而为患者争取到更好的预后。关于从发现肿瘤到寻求手术机会的种种注意事项，上一期我们已经和大家做过交流，还没有看过的小伙伴可以点击文章查看详情：从查出脑肿瘤到准备手术，患者每一步该怎么走？（上）

　　本期内容主要和大家交流神外疾病患者术后关心的那些点，术后是否治疗、术后该如何护理、有哪些细节问题需要注意，主要分为术后治疗、术后护理、术后随访三部分，还有哪些术后的疑问补充，欢迎病友们评论区补充，大家一起谈论。

　　术后治疗常见问题

　　术后核磁和术后CT何时拍摄？

　　大部分脑肿瘤患者在手术后的六个小时之内，就需要进行颅脑CT的复查。要根据患者的复查结果，明确患者在手术过程中是否出现脑出血的情况。

　　同时，部分脑肿瘤患者在切除之后，其瘤腔内有可能会出现渗血的情况，严重情况下，患者还需要进行再次手术，将体内的血肿进行清除。对于术后恢复较好的患者，一般在手术后的三天内需要进行再次复查，其主要目的是明确患者是否出现脑水肿的情况。

　　术后24-72h内行MR/检查，高级别脑胶质瘤以MR/增强、低级别脑胶质瘤以T2/FLAIR的容积定量分析为标准，评价肿瘤切除程度

　　脑瘤手术后如何服药？

　　如有癫痫的患者可在医生的指导下口服抗癫痫类药物，主要包括卡马西平片、苯巴比妥片、加巴喷丁胶囊、拉莫三嗪片、左乙拉西坦片等，根据病情情况选择合适的药物剂量和药物类型，不可随意服用，以免延误病情。某些抗肿瘤和抗癫痫药物会相互影响，同时使用时应酌情选择。

　　术后需要马上进行放化疗吗？

　　手术完成后不能马上放疗是因为此时患者体质比较虚弱，伤口还没长好，往往还伴有水肿，如果在术后脑水肿急性期做放疗，可能会加重水肿甚至危及生命。

　　术后多久可以放化疗治疗评估？

　　手术后根据肿瘤病理会进行术后是否需要进行放化疗治疗。通常对于良性的肿瘤，手术全切后通常不需要额外的辅助治疗。对于需要放化疗的肿瘤，术后一般需要一个月左右的时间放化疗，但具体时间还需根据患者的病情进行判断。恶性脑瘤放疗时机:高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能合适延长患者生存期，强烈术后尽早(术后2-6周)开始放疗(2级证据)。

　　术后明确病理后尽快确定后续治疗方案，联系相关机构进行及时的后续治疗。脑肿瘤术后放化疗可以合适的控制肿瘤的生长，并且可以合适的降低肿瘤的转移和复发，提高患者的生存质量，延长患者的生命。但放化疗需要的时间，通常需要一个月左右的时间。具体的时间还需根据患者的病情进行判断，如果患者的病情较轻，身体素质较好，则可能需要一个月左右的时间放化疗。如果患者的病情较为严重，身体素质较差，则可能需要两个月左右的时间放化疗。

　　术后多久可以进行康复？

　　手术后的康复是恢复身体功能和生活质量的关键环节。康复是克服术后的恐惧和科学的面对术后的一些短期之类的出现的那些症状，比如麻木、疼痛等，这些都需要时间。神经外科医生会根据患者的个体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、康复训练、心理支持等方面的内容。术后多久需要去做康复，这是很多患者关心的问题。但这不是一个容易回答的问题，因为每个病人的情况都不一样。术后可以根据主刀医生是否需要去的康复机构进行康复的建议，尽快联系康复医院，及时把握术后康复时机。

　　目前采用国内已广泛应用的脑卒中三级康复治疗体系。“一级康复”指患者早期在医院急诊室或神经外科的早期康复治疗；“二级康复”指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”指在社区或家中继续进行的康复治疗。

　　术后护理常见问题

　　手术后患者体温过低是正常的吗？

　　脑瘤术后低烧可能是正常的术后反应。脑瘤手术后出现低烧是因为手术创伤引起局部组织损伤、坏死，这些坏死物质被吸收时可能会刺激身体产生发热反应。术后阶段，患者的免疫系统可能因手术而受到控制，此时任何轻微的感染都可能导致严重的后果。因此，建议密切监测体温变化，并及时就医以排除感染的可能性。

　　脑瘤患者手术期间的饮食应该如何安排？

　　脑瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前12小时禁食水。术后一天神志清楚无吞咽困难、呛咳等症状时给予患者流质饮食，循序渐进的给予患者营养支持，并采取少食多餐的方式增加营养的摄人。尽量避免辛辣刺激性饮食，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，从而增加患者机体免疫力。

　　脑瘤术后患者应采取何种卧位？

　　全麻患者在麻醉未醒之前取去枕平卧位，头偏向一侧。当麻醉清醒后，患者血压平稳可根据医嘱将头部抬高15-30°左右,有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿。

　　脑瘤患者术后如何预防双下肢静脉血栓？

　　术后及时补充血容量，降低血液粘稠度。同时可给予应用患者抗血栓弹力袜、肢体功能锻炼和使用气压式血液循环系统来预防双下肢深静脉血栓。

　　脑瘤术后脑室引流管的注意事项？

　　告知患者及家属脑室外引流管的重要性，必要时给予患者保护性约束，防止管路滑脱；患者翻身时头部尽量不要抬起，以免引流管滑脱。引流管处于开放状态时患者不可坐起、站立，以免引流量过多发生危险；家属和患者不可私自触碰引流管开关；引流切口处皮肤瘙痒，叮嘱患者不能用手抓、挠，以免导致引流管脱出或感染。家属不能随意调整引流位置，引流袋内液体应由医生处理以免发生意外和感染。

　　脑瘤术后出现面瘫，应注意什么？

　　面瘫患者进食时应注意防止口腔黏膜损伤，进食后加强口腔护理，防止口腔感染。面瘫患者由于面部神经营养不良易出现疱疹，可遵照医嘱给予神经营养药及红霉素药膏应用预防感染。

　　脑瘤术后患者吞咽困难，应如何护理？

　　观察患者的吞咽功能，初期应由医务人员给予一口水，注意有无呛咳；如无呛咳，则可进一步遵照医嘱进食。根据患者吞咽功能，严格遵照医嘱给予饮食。食物由流质饮食开始，逐渐过渡到半流食以及普食。进食时取半坐卧位，应尽量选择健康侧进食防止呛咳。动作要缓慢，防止误吸。如患者持续呛咳应遵照医嘱留置胃管鼻饲饮食。饭后协助患者漱口或给予口腔护理，防止食物残渣引起的窒息。

　　脑瘤患者手术后多久可以拔除尿管？

　　术后应尽早拔除尿管，避免尿管对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能恢复；同时可以减轻患者心理压力，防止泌尿道感染。根据病情可在术后1-3天内拔除尿管，如患者尿失禁，为防止尿液浸渍皮肤可使用接尿器等辅助用品。

　　脑瘤患者术后便秘，应如何处理？

　　术后避免用力排便，以防止颅内压增高，诱发颅内出血。多吃富含粗纤维的水果和蔬菜，多饮水;对三天以上无排便的正常饮食患者，可使用缓泻剂帮助粪便的排出。

　　脑瘤患者出院都有哪些需注意的？

　　脑瘤患者出院后如出现头痛，呕吐、癫痫发作，肢体肌力下降等症状请及时到门、急诊就医，以防延误病情。出院后应定时定量按医嘱服药，不可擅自停药或加减药量（服用激素及抗癫痫药物，以防诱发癫痫）。服用抗癫痫药期间应定期检查血常规，肝肾功能及血药浓度。合理饮食，吃易消化的食物，尽量少食刺激性强的饮食，如：辣椒、咖啡等，多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅。注意休息，不可过度劳累，确定睡眠充足，可进行适当的身体锻炼以利于身体尽快康复。应尽量少去人多的公共场所，以防交叉感染。请根据气温变化随时加减衣服，以防引起感冒。肢体活动障碍的患者，要进行功能锻炼。请保持心情舒畅，不可过度着急、生气、忧郁、兴奋等，尽量保持情绪稳定。

　　脑瘤术后多长时间伤口能够愈合？

　　由于头部血液供应丰富，一般伤口5天可愈合，6-7天可拆线。对于多次手术切口，拆线时间可延长到9天以上。

　　脑瘤术后拆线后可以立刻就佩戴假发吗？

　　对于经验丰富的主刀医生来说，开颅手术并不需要剔光头。佩戴假发后头皮新陈代谢加快，分泌出较多的油脂和汗液影响伤口的愈合。对于刚拆线的手术伤口应尽量暴露，不要遮盖；保持伤口清洁干燥。

　　脑瘤瘤手术过后多久可以洗头？

　　脑瘤术后三周头部切口即可完全愈合，可进行头部清洗。在清洗时尽量采取温水冲洗，可选用婴儿的洗发液或免洗液使用，还应注意避免用手挠抓切口。

　　脑瘤患者术后出院多久可以洗澡？

　　脑瘤术后半个月或一个月，根据患者身体状况选择适宜的洗澡方式。全身状况良好的患者适用于淋浴和盆浴。室温及水温均不宜过高，防止体表毛细血管扩张导致脑缺血进而产生眩晕。浴室温度保持在24℃-26℃之间，盆浴水温以40-43℃为宜。沐浴时间不宜过长，沐浴时家属应注意贴身照顾，以防患者发生意外。

　　患者术后随访复查常见问题

　　术后多久进行复查？

　　术后3月、半年、1年常规复查MRI，若均未提示复发，则其后每半年至1年复查一次。

　　如病理提示良性肿瘤，且切除完全，完成一年随访，其后每年复查一次头颅MRI。如果是恶性肿瘤，要根据肿瘤切除程度和恶性程度，一般建议术后每1-3个月复查头颅MRI，判断是否有肿瘤复发的情况，并根据随访的情况，及时调整后续的治疗。

　　由于肿瘤具有复发的特性，10年以上的良性肿瘤和2年以上的恶性肿瘤，可能需适当缩短随访的周期，以便早发现、早处理。

　　复查时需要去手术医院吗？

　　复查时尽量选择原来手术所在医院，或留存有术前既往影像的医院，如果没有术前检查的很详细的对比，可能会导致复查结果不同。

　　复查影像片子要找谁看？

　　有些情况下可能会存在个别医院个别医生读片经验及案例的差异，且影像医生主要根据影像来解读，对于之前手术的情况可能也不太了解，所以可能会出现读片的不同。加上影像报告也存在个人主观意见的描述，每张影像报告下面都有一行字，标明“报告仅供参考，具体请结合临床”。所以患者在不同情况下，如果对复查影像报告有疑问，较好是要让主刀医生解读术后影像片子，主刀医生才较清楚自己的患者手术中的情况在影像学检查上的表现该如何解读。术后放疗、化疗、复查时机不同，可能导致MR不同信号特点，如放射性坏死、假性进展、复发的难以鉴别也是临床常见。

　　对于疑难复查病例，一些不同病情手术案例，这些都少有的手术案例情况，如手术禁区“脑干”很多会认为是手术禁区、是不可能进行手术切除的，导致出报告时作出不同判断。而且巴教授手术入路经常利用的是生理间隙，术中很少使用人工耗才，术中组织神经创伤很少，手术疤痕少等组织复原很好，导致被认为未行过开颅手术，这样的案例在我们的病例中也是常有发生。因此，较好是和手术医生团队保持定期随访，以更准确的进行病情整体了解、病情变化和影像结果判读。

　　因病情差异，患者不同病情、不同症状，治疗、康复和复查随访有所不同，具体结合具体主管医生团队的建议进行。