开颅都难切净脑瘤？神经内镜手术打破显微镜视野局限

　　脑子的肿瘤能长到多大？一位51岁男性，仅因小小的鼻塞去检查，竟发现脑子里长了个巨大肿瘤。

　　从术前增强磁共振T1加权像可见，颞下窝有较大占位，肿瘤延伸至舌下神经管（HC）水平的咽后间隙，还向前侵犯蝶窦，向后颅窝和中颅窝浸润，好在没有硬膜内浸润。片子清晰显示，患者的巨大肿瘤占据着颞下窝和斜坡区域，岩骨和斜坡骨质遭到广泛侵蚀，肿瘤还向海绵窦侵袭。

　　这样的手术难在哪里呢？把大脑想象成一个房间，当肿瘤藏在角落里，就像隐藏的“敌人”。传统显微镜手术如同隔着明亮的窗户看房间，虽能看清部分，但受视野和光线限制，有些角落难以看清。在颅底的一些区域，例如下海绵窦、岩骨尖、斜坡以及颈静脉球和髁突的内侧区域，即便借助先进技术和显微镜可视化手段，仍是显微镜手术的“禁区”，很难切除隐匿在这些角落的肿瘤。要是有“透视眼”就能快速定位残余肿瘤，可惜现实中没有这样的捷径。

　　正是在这样的挑战下，神经外科手术迎来新突破——神经内镜手术。它就像是直接打开大脑“房门”走进房间，能清晰看到每个角落。

神经内镜的发展历程

　　1910-1918年，泌尿外科医生用膀胱镜进行脉络丛烧灼治疗脑积水；1923年，Dandy医生使用鼻窥镜进行脉络丛切除术；Mixter医生则在同年应用儿童尿道镜进行三脑室底术治疗脑积水，Dandy医生也因此被称为“神经内镜之父”。此后，1963年内镜下脑脊液漏修补、20世纪60年代光导纤维发展和Hopkins柱状内镜发明，1981年内镜下垂体瘤切除，1992-1998年期间，内镜下经鼻垂体瘤切除、神经内镜解剖学发展、微创内镜神经外科兴起、经鼻内镜扩大手术入路和经鼻内镜颅底外科应用，1996年国内也开始应用内镜。

　　神经内镜手术镜体有着独特的构造，操作孔直径2.8mm，水通道孔直径1.4mm，光源孔直径2.9mm。面对隐藏在深处的肿瘤，如何以最小代价获得最佳手术效果是关键。福教授研究团队将开颅手术和高分辨率4毫米刚性内镜技术相结合，用来观察那些隐藏区域。“双镜联合”手术中，内镜凭借纵深和角度优势灵活探查，显微镜依靠立体视野和宽敞操作空间精准指导，二者根据病变的位置、大小和性质协同工作，在切除肿瘤的同时进行双向修补，有效避免单一技术的缺陷，减少术后并发症，保护患者神经功能。

福教授的手术策略

　　在实际手术中，福教授先在显微镜下，联合扩大岩骨菱形与V2-V3翼管入路切除大部分肿瘤，此时可显露颞下窝，暴露上颌神经（V2）、下颌神经（V3）、kawase三角和翼管。接着神经内镜上场，它改善了三叉神经下方的工作视野，让岩骨尖、海绵窦下壁、中下斜坡区域，以及位于IAC（内听道）下方的颈静脉内侧和髁突内侧区域的肿瘤清晰可见，便于进一步切除肿瘤。术后MR复查显示，中颅窝肿瘤已被切除，患者恢复顺利，未出现新发颅神经功能障碍。

　　对于位于岩尖、海绵窦、斜坡、颈静脉孔内侧或枕髁区域的病变，手术显微镜难以完全暴露和切除肿瘤，常规的中颅窝入路术野效果有限。福教授团队采用经颅颞下窝联合显微手术和内镜手术，能够充分暴露岩尖、斜坡、颈静脉孔内侧和枕髁，实现肿瘤的最大化切除。显微镜和内窥镜在术中导航辅助下，可广泛观察kawase三角、整个斜坡和内侧枕髁区域。岩前硬膜外扩大入路为手术提供宽阔通道，神经内镜辅助能深入暴露中下斜坡、咽上间隙和双侧髁突区域，为肿瘤切除创造良好条件。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（福教授），是国际神经内镜颅底手术领域的权威专家。他师从获得“神经外科诺贝尔奖”（Herbert Olivecrona Medal）的法国颅底手术巨匠Bernard George教授，擅长治疗脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤等多种复杂脑肿瘤，拥有国际规模领先的脊索瘤诊疗中心。

　　自2018年起，INC在上海多次举办世界神经外科顾问团云端峰会，福教授受邀分享《颅底和颅颈交界脊索瘤的手术策略》等主题演讲。2019年9月，在WFNS全球大会上，福教授围绕《颅颈交界处肿瘤的治疗》《脊索瘤的手术治疗》等主题，分享多年神经内镜手术经验，并展示“筷子手法”切除颅底、颅颈交界区及高颈髓脊索瘤的手术视频。2019年12月，福教授来华参加“2019中国颅底大会”，分享《颅颈交界处和颈静脉孔区病变的前外侧手术入路》课题。2023年11月26日，福教授还受邀参加苏州大学附属第四医院举办的第二届独墅医帜颅脑解剖培训班暨苏州市2023年继续医学教育项目“神经解剖培训”会议。本月底，福教授又将开启来华学术交流之旅。