车祸引发的颅内动脉瘤危机：8岁患儿的生死抢救

昏迷表象下的致命病灶：创伤性颅内动脉瘤

　　一名 8 岁男孩在交通事故中受伤后陷入昏迷，紧急送医时 GCS 评分为 8 分（处于昏迷状态）。头颅 CT 检查显示存在蛛网膜下腔出血、左后颅窝骨折，同时合并肝脏及骨盆损伤。看似普通的创伤救治背后，进一步检查揭示了更为凶险的病情 —— 患儿颅内存在一枚创伤性颅内动脉瘤（TICA），犹如随时可能破裂的血管炸弹。

病情演变：从蛛网膜下腔出血到动静脉瘘形成

　　车祸后第 5 天：头部 CT 扫描显示左脑桥角区域出现高密度肿块，3D-CTA 检查提示远端小脑前下动脉（AICA）存在动脉瘤，伴随弥漫性蛛网膜下腔出血及脑室扩张。

　　车祸后第 7 天：血管造影检查明确诊断为左侧小脑前下动脉（AICA）末端假性动脉瘤，可见异常静脉直接与颈静脉连通。假性动脉瘤因缺乏完整血管壁结构，二次出血风险极高，即使在周围血肿及脑水肿消退后仍可能发生破裂。

　　车祸后第 14 天：动脉瘤体积显著增大，动静脉瘘口形态愈发凶险。这种由外伤引发的创伤性颅内动脉瘤（TICA）本身已属罕见（占所有颅内动脉瘤比例 < 5%），合并动静脉瘘的病例更是临床少见，加之病变位于后循环区域，解剖结构复杂，手术风险显著升高。

INC 川岛教授的急诊手术干预

　　面对随时可能破裂的血管病变，INC 国际动脉瘤手术专家川岛明次教授决定实施开颅手术夹闭动脉瘤：

　　手术入路规划：患者在全身麻醉后取右侧侧卧位，行右侧乳突至 C2 水平的 "曲棍球杆" 切口，采用乙状窦后入路暴露手术区域。

　　术中发现与处理：术中可见左桥小脑角区动脉瘤起源于左 AICA，且无明确瘤颈结构。在分离动脉瘤过程中突发破裂出血，随即夹闭 AICA 近端并完整切除动脉瘤。

　　术后影像学评估：术后血管造影显示左侧椎动脉造影（VAG）侧视图及正位（a-P）视图中，左小脑后下动脉（PICA）闭塞，未见残余动脉瘤或动静脉瘘；头部 CT 检查未见明显缺血性病变或脑积水。

术后恢复与长期随访结果

　　早期术后转归：术后患儿遗留左侧面瘫症状，但成功保住生命，其他神经系统功能未见异常。

　　6 年长期随访：复查显示动脉瘤完全消失，左侧面瘫未进一步进展，患儿生活自理能力恢复正常。

　　组织病理学检查：HE 染色显示动脉壁由肉芽组织形成的纤维组织构成，弹性纤维缺失，符合假性动脉瘤病理特征。

创伤性颅内动脉瘤的临床诊疗要点

　　破裂风险预警：多数创伤性颅内动脉瘤属于假性动脉瘤，破裂或再出血风险极高。此类动脉瘤通常在受伤后 2-6 周（平均 14-21 天）逐渐生长并可能破裂，未接受治疗者死亡率介于 32%-54% 之间，而及时手术治疗可将死亡率降至 18%-24%。

　　影像学监测原则：一旦确诊创伤性颅内动脉瘤，需定期进行血管造影检查。若发现动脉瘤体积扩大，提示存在极高破裂风险，需立即采取治疗措施。

　　手术治疗挑战：创伤性颅内动脉瘤手术治疗面临巨大挑战，因其通常缺乏适合夹闭的瘤颈结构，临床多采用血管诱捕术或结合血管搭桥术进行治疗。及时干预以防止再出血，可显著改善患者预后。

国际脑血管外科专家川岛明次教授简介

　　INC 国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，在脑血管疾病治疗领域具有深厚造诣，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛 / 三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的外科治疗，尤其精通脑血管搭桥术、颈内动脉内膜切除术。

　　临床手术经验统计：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300 例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000 例

　　脑血管畸形切除术：500 例

　　颈内动脉内膜切除术：450 例

　　开颅脑瘤切除术：280 例

　　颅后窝搭桥术、高流量血管搭桥（High-flow Bypass）技术等