脑肿瘤压迫视神经，术后视力还能恢复吗？

　　有个病人很有意思，垂体瘤快三厘米了才来看。什么概念，就是视交叉已经被顶得变形了，双眼颞侧偏盲。术前检查只剩一点光感，家属直接问，能恢复到正常吗？

　　这个问题不好直接答。

　　先说为什么会长在这里。视神经从眼球后面发出来，往上走，经过颈内动脉和前交通动脉交界的地方，然后汇成视交叉。鞍区那一片垂体、垂体柄、颅咽管，全在视交叉底下躺着。所以垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤这些，等长到一定程度，必然会压到视神经。一开始压迫轻，视野先出问题，颞侧开始看不见；再发展下去，视力直接掉。

　　关键看视神经有没有萎缩。

　　做个眼底检查就知道了。视神经正常是淡红色的，萎缩了颜色就变淡、发白。萎缩越重，纤维死的越多，术后能恢复的部分就越少。说白了，时间拖太长，视神经就回不来了。半年以内可能还有救，超过一年以上的慢性压迫，往往已经萎缩得差不多了。

　　手术前还要做几件事：视力视野检查看现在传信号还剩多少，MRI看肿瘤和视神经到底什么关系、有没有裹进去，眼底OCT量化萎缩程度。这些加一起，医生才能大概判断。

　　术后视力通常有三种走向。

　　第一种，慢慢好转。肿瘤拿掉，压迫解除，残存的视神经慢慢恢复传导。视野缺损先改善，视力随后跟上来。一般三到六个月，有的恢复到接近发病前，有的维持在够生活自理的水平。

　　第二种，术后短期反而变差。别慌，这个不一定代表预后差。手术牵拉本身会刺激视神经，术后三五天视力最差，过一两周开始回升的大有人在，最终能比术前更好。

　　第三种，恢复到顶。萎缩已经很重的，术后基本就是停在术前的水平，不再往下掉就算成功了。这种情况医生术前谈话会专门说明。

　　还有一个变数在术中。肿瘤和视神经粘连太紧的时候，分离过程中神经必然有损伤，术中神经电生理监测会一直报警。这种情况有时会残留一小片粘连最紧的肿瘤不硬剥离，保护残余视功能是第一位的。

　　病程长短、视神经有没有萎缩、术中粘连程度，这三个说了算。发现视力下降就去查，别拖