孩子脑积水分流后，临床症状不见好转？聚焦2岁以下婴幼儿分流术失败背后原因

　　脑室-腹腔分流术（VP分流术）是许多脑积水患者的首要治疗方式，通过将脑脊液（CSF）从脑室系统引流至腹膜腔来实现治疗目的。然而，小儿脑积水管理面临更大挑战，文献报道的分流管阻塞和感染发生率均较高。尽管如此，脑室-腹腔分流术仍是婴幼儿脑积水的主要治疗方案，因其成功率高于内镜第三脑室造瘘术（ETV）。虽然脑室-腹腔分流术短期失败率低于内镜第三脑室造瘘术，但其远期并发症更为常见，且一旦失败可能导致高致残率与死亡率。

婴幼儿分流失败风险因素分析

　　婴儿分流失败及预后不良受多种因素影响。早产、低出生体重（＜1500g）、术前感染以及脑脊液中白细胞总数、红细胞、蛋白和葡萄糖水平异常等因素均可增加分流失败风险。植入后失败机制包括脑室端或腹膜端阻塞、感染、分流管断裂、移位或过度引流。婴儿对分流失败的耐受性远低于年长儿童及成人，其致死风险更高。手术技术、术后伤口护理、分流管类型以及患儿整体状况均直接影响分流术成功率与生存率。

研究设计与目的

　　普遍认为，脑室-腹腔分流术失败最常见原因为感染和/或近端/远端分流管阻塞。然而，据我们所知，尚无研究以本研究采用的特定标准系统探讨此问题。本系统性综述旨在重新评估已知的分流失败最常见原因，明确出生后前2年内脑室-腹腔分流术失败的发生率及病因，为制定循证指南以预防婴儿脑室-腹腔分流术失败提供坚实基础。

临床研究数据汇总

　　Shannon等回顾分析237例分流术时年龄＜6个月的患儿。其中130例（54.85%）在2年随访期内发生分流失败，主要原因为感染或近端梗阻。初次脑室-腹腔分流术时年龄＜3个月或体重＜2kg的儿童失败发生率更高。

　　Beez等研究36例＜1岁患儿的分流失败情况，其中23例（64%）发生分流失败。

　　作为特殊分流类型，Garber等比较经天幕与枕下立体定向入路植入第四脑室分流管的存活率，发现分流失败率达82.8%。失败原因包括近端梗阻（51.7%）、感染（17.2%）和远端梗阻（13.8%）。这是本综述中发现的最高失败率，凸显穿刺点选择不当和分流管尖端位置不佳对脑室-腹腔分流术结局的影响。

　　Miranda等对103例脑出血后脑积水患者的VP分流梗阻进行研究，发现42例（40.8%）在120个月随访期内出现首次近端梗阻，其中8例既往有分流感染（总感染13例，占12.62%），34例梗阻无感染史。

　　Turhan等研究38例＜1岁且报告多次分流故障的新生儿。分流感染是最常见原因（19例），其次为远端梗阻（14例）、近端梗阻（13例）、4例阀门故障和4例假性囊肿等。这些故障导致28例需1次修整术，6例需2次，4例需3次，1例需4次。

　　Bakhsh等纳入100例＜1岁婴儿（75例先天性脑积水，25例化脓性脑膜炎后脑积水）。分流失败由感染或梗阻引起：14例（14%）为感染（4例急性分流感染，4例伤口裂开伴分流材料外露，6例颈胸部覆皮坏死），10例（10%）发生分流梗阻（术后第一年与第二年各5例）。

　　研究发现，2岁以下儿童脑室-腹腔分流术失败的最常见原因为分流管梗阻与感染，二者发生率均呈现一定分布范围。

研究结论与临床意义

　　本综述证实学界共识：多数脑室-腹腔分流术失败主要由梗阻或感染引起，而非阀门故障、移位或断开等其他原因。研究同时验证儿科神经外科医生的普遍认知——分流失败主要集中于1岁内患儿群体，而该年龄段即使采用内镜下第三脑室造瘘术等替代治疗方案也存在显著失败率。

　　脑室-腹腔分流术后第一年（尤其是早产儿及1岁内婴儿）的分流失败风险最高。机械性梗阻和分流感染是导致分流故障最常见的直接因素。所有机械性问题包括近端/远端梗阻、连接处断开、导管破损及阀门故障均有报道，其中近端或远端梗阻所致故障率显著高于阀门功能障碍。

　　未来关于分流失败的研究应聚焦于独立规避本综述明确的两大主要失败原因。