孤立性纤维瘤为什么容易复发？根源在手术切除不彻底，肉眼全切不等于真全切

　　前阵子一个50多岁的女人拿着复查核磁进来，脸色不太好，说医生，上次你们不是说切干净了吗，怎么才两年又冒出来了。她这个孤立性纤维瘤，第一次手术台上主刀比划说全切了，片子也看着没了，谁都没料到会回头。

　　我让她坐着，先说一个事实，肉眼看着切干净，和病理意义上的切干净，不是一回事。这个瘤子麻烦在它散在的微小肿瘤细胞，肉眼分不出来，显微镜底下当时也分不出来，就靠眼睛判断，做不到百分百清除。那些漏网的细胞个头太小，藏在正常组织缝里，手术灯再亮也照不见。

　　她问那复发到底算谁的责任。我说别急着归罪，复发的本质就是术中遗留的肿瘤细胞，这一点跑不掉。而留不留得住，跟手术经验和台上怎么处理直接相关。有经验的医生，对肉眼看着已经切完、但形态可疑的那一圈区域，会用电灼、电凝反复烧灼，把潜藏的细胞就地杀灭，等于在瘤床补了一道保险。反过来，操作只图轻柔，看到出血止住就收工，那些细胞就原封不动留在里头了。

　　她有点意外，说原来切完了还有这一道。对，切肿瘤和保护脑子是两件事，分寸得分开，对肿瘤下手要彻底，对正常脑组织要温柔谨慎，这中间的轻重不能混。很多复发不是医生没尽力，是技术上那一烧的差别，当时看不出来，过两年在核磁上现形。

　　她沉默了一会儿，问那这次怎么办。我说先别慌，复发的孤立性纤维瘤仍然以手术为第一选择，能再切还是尽量再切，术中我们把可疑边界烧得更狠一点，术后跟上放疗，之后复查的密度提上来。她点点头，说那就约吧。

　　我让她把两年前的手术记录找出来，重点看当时瘤子跟血管神经粘得紧不紧，那决定了上次留了多少、这次能多切多少，下周一带着片子来，我们定方案。