哪些良性脑肿瘤，有可能恶变？

　　体检查出小型脑膜瘤，影像特征提示良性，无症状，医生让随访观察，但患者依然很焦虑，担心会不会哪天癌变？

　　实际上，绝大多数良性脑肿瘤，不会恶化。但不同种类的瘤，概率上差很多，有的几乎可以忽略，有的却要引起警惕。

脑膜瘤

　　脑膜瘤按WHO分成三级，I级良性占接近9成，II级叫非典型性，III级间变型就是恶性。I级里面长期随访累计，真正恶变的大约1%~4%。而II级非典型脑膜瘤本身恶变倾向就强，文献里报道，在已经复发、需要再次手术的II级病例里，往III级进展的，占比26%~33%。

　　什么情况下容易让I级进展。反复复发、反复开刀，每次手术对局部都是刺激，瘢痕反复长反复修，慢性炎症的环境容易让残留细胞累积突变。还有头部做过放疗的，被列为恶变风险因素，不过对放疗是否真的升高恶变率、升高多少，结论并不一致。另外，家族史有神经纤维瘤病，尤其是NF2的，风险也高点。

垂体瘤

　　垂体瘤绝大多数不会进展，真正变成垂体癌的，不到千分之一，而且垂体癌的定义本身就很特别，是看它有没有扩散出去，比如脑脊液里、脊柱里长出转移灶。

　　垂体瘤即便长得大、压迫视神经、往海绵窦里钻，那叫侵袭性，不叫恶变。所以，该担心的不是垂体瘤变癌，而是它长大压迫带来的视力问题和激素紊乱。

听神经瘤

　　听神经瘤也叫前庭神经鞘瘤，良性，通常不会恶变。没做过放疗的人，20年里恶变的概率大约十万分之一点几。做过放疗的会高一些，但整体也还在千分之几以内。所以，需要担心的不是恶变，而是听神经瘤慢慢长大，会压迫到脑干和面神经。

颅咽管瘤

　　颅咽管瘤是良性肿瘤，几乎不会自发恶变。但由于位置深，贴着视神经和下丘脑，手术风险较高。

恶变与复发

　　很多时候患者理解的恶变，其实是复发。良性肿瘤切不干净，过几年又长出来，这叫复发，不是恶变。复发和恶变是两码事，治疗思路不一样。复发多数还能再手术，恶变则需要更积极的综合处理。

恶变的判断

　　盯几个信号。短期内突然快速增大，原来一年涨一点现在几个月就翻倍。瘤周水肿明显加重，片子上肿瘤周围冒出一圈白。颅骨被侵蚀破坏，比如凸面脑膜瘤把骨头吃掉了。还有新出现的神经功能恶化，原来手脚好使的突然没劲了，原来视力正常的突然缺一块。一旦有这些信号，尽快做增强扫描，必要时手术取一块病理明确分级。

　　确诊良性也不能彻底当没事了。定期复查磁共振，多数能长期稳定。复查是给那极小概率的恶变，留个早发现早处理的窗口。绝大多数人带良性诊断过完一辈子，不会恶变。