听神经瘤如何诊断？易被误诊为突发性耳聋

　　听神经瘤确诊本身不复杂，增强核磁一做就清楚。真正难的，是它总被当成突发性耳聋、梅尼埃或者单纯老化，拖上半年一年才被想起来。单侧持续耳鸣加上进行性听力下降，是最该警惕的组合，这类人别只做一次普通听力检查就放过，核磁平扫加增强才是定性那一步。

它最会伪装成几种常见病

　　和突发性耳聋撞脸，是因为一样是一边耳朵听不清。但突聋多在一天到两天内骤降，常伴耳闷堵感，听神经瘤是慢慢往下掉，几个月才显出来。和梅尼埃也像，都晕都聋，可梅尼埃有旋转性眩晕和波动性听力，听神经瘤的晕多在后期，而且以走路飘、站不稳为主。至于老年性耳聋和中耳炎，大多是双侧或不对称但进展慢，听神经瘤是明确单侧的，还捆着耳鸣。门诊见过把单侧进行性聋当突聋冲激素治疗的，三个月后瘤子从内听道顶出来，才回头约核磁。

不对称听力下降是最硬的一条线索

　　纯音测听加言语识别率，能把聋的性质分出来。听神经瘤压的是耳蜗后面的神经通路，属于感音神经性下降，典型表现是纯音阈值只掉一截，言语识别率却不成比例地差，患者常说听得见声音、听不清话。这个差额本身，就是在提示责任病灶在耳蜗之后，不在中耳。两侧听力不对称、同一侧持续往下掉，是上核磁的直接依据，比耳鸣更客观，也更能让医生下定决心去查。

普通检查和CT为什么容易放过它

　　常规听力筛查能提示方向，但确诊不了。头颅CT调成骨窗位，看的是内听道骨质有没有吸收、有没有比健侧宽，这一步便宜又快，适合初筛，可它看的是骨头不是软组织，瘤子本身的形态和大小它给不出。很多人做了个平扫核磁觉得没事，但平扫对小瘤不敏感，内听道里几毫米的灶不打造影剂，边界显不出来。所以怀疑这个病，光平扫不够，得要增强。

增强核磁一锤定音

　　头颅磁共振平扫加增强、对准内听道打薄层，是发现听神经瘤的金标准，没有之一。打了造影剂，瘤体强化显影，从神经和脑脊液里被勾出来，位置大小、往桥小脑角长了多少、贴面神经多近、有没有顶脑干，一张片子全看清。基层若先拍CT发现内听道异常，往上约的也是这一项。几毫米的微小瘤也能抓到，这是它不可替代的地方。前庭功能测试不是用来确诊的，它评估的是平衡神经还剩多少本钱，给后面手术方案打底。

哪些人该主动去查？

　　同一侧耳朵持续耳鸣几个月不消、又伴着听力往下掉的，别用累和年纪把自己打发掉。约一成患者确诊时听力还在正常范围，耳鸣仍是常见首发表现，不能因为听力测试正常就掉以轻心。已经出现脸麻嘴歪、走不稳的，更别等，那说明瘤子已经不小、压到面神经和脑干了。去约个核磁平扫加增强，没有就安心，有就趁小处理。

　　同侧耳朵响了几个月、听力还在往下掉的人，别满足于一次普通听力检查正常。约个内听道薄层增强核磁，没有就翻篇，有就趁小定方案，怎么都比对面麻嘴歪才动手从容。

问：单侧耳鸣一定长听神经瘤吗？

答：不是。多数单侧耳鸣是别的原因，但同一侧持续几个月、又伴听力下降，值得做一次核磁平扫加增强排除一下最稳。

问：做了普通听力检查正常，还用查核磁吗？

答：要用。约一成患者确诊时听力还在正常范围，单侧持续耳鸣仍是常见首发表现，不能凭听力测试正常就放心。

问：核磁平扫没事是不是就排除了？

答：不够。平扫对小瘤不敏感，内听道内几毫米的病灶不打造影剂边界显不出来，怀疑本病建议做增强核磁。

问：脸麻嘴歪才去查是不是晚了？

答：说明瘤子已经不小、压到面神经了，但不代表没救。仍可手术，越早处理面神经保留机会越大，拖得越久越被动。