功能区巨大脑瘤保守治疗无效，手术风险大还要做吗？

　　她说医生，我查了一晚上资料，越查越怕。片子是她丈夫递过来的，两个拳头大的占位，功能区，中线已经被推偏了。片子一放上灯箱她自己都看出来了——左右两边不对称，正常那一侧脑组织挤成了一条窄缝。她在当地医院做了三个月放疗，片子拿出来，肿瘤几乎纹丝不动。

　　我问她当地医生怎么说的。她说位置不好，手术风险太大，建议先保守，放疗做完又建议继续观察。我说肿瘤长到这个体积，又在功能区，保守治疗能给的帮助已经非常有限了。放疗化疗本身是有效的手段，但肿瘤太大之后内部缺氧区多，放疗敏感性会明显下降，化疗药也很难渗透到中心区域。她做了三个月没变化，再往下做三个月大概率还是没变化，而肿瘤不会站在原地等。

　　她丈夫问那手术呢，风险多大。我说要摊开来讲——术后并发症和死亡风险加在一起，百分之二十到二十五。这是你必须知道的数字。但反过来，百分之七十五到八十的患者术后恢复顺利，这也是真实数据，不是拿来安慰人的。她丈夫沉默了几秒，说风险不小。我说对，不小。但你们要把这百分之二十几的风险，跟保守治疗走到最后的结果放在一起看，两个都摊开了，才是真正的选择。

　　她问那活检呢，不开刀先取个组织看看。我说活检在这个情况下没有意义。这么大的占位，不管病理报什么，最后都要开刀，穿刺取一小块组织除了让病人多承受一次颅内操作的风险，什么治疗价值都不增加。手术的目标是在安全的前提下尽量全切，把能拿的都拿下来。功能区的手术难，但不是不能做——术中有电生理监测，有唤醒麻醉，边切边测，功能保到哪一步、肿瘤切到哪一步，实时判断。

　　她问术后能恢复到什么程度。我说功能区的手术恢复每个人不一样。有的病人肿瘤压了这么多年，功能已经代偿到旁边脑区去了，切完几乎没影响；有的比较敏感，术后有个恢复期，需要康复训练慢慢往回走。但有一件事是确定的——现在做，神经还有重建的机会。再等下去，压迫变成不可逆损伤，切完了也回不来了。

　　她低下头看了一会儿片子。再抬头的时候说了一句话：我们来做的。她丈夫在旁边点头，没再多问。