脑膜瘤伽玛刀治疗后10年随访

　　颅内脑膜瘤切除术是开放显微手术的经典适应症。脑膜瘤的浸润性可导致相关血管、窦和颅神经的结构性围手术期损伤，从而增加侵袭性肿瘤切除病例的潜在发病率。由于当前的优先事项严格强调患者的生活质量和避免术后缺陷，积极的手术方法已越来越多地被具有较低侵袭性和较低围手术期发病率的疾病管理所取代。“Noli nocere”是一个古老的术语，理想地描述了21世纪初的神经外科。

　　功能解剖部位脑膜瘤的完全手术切除可能与死亡率的显著风险和显著的术后神经功能缺损相关，因此，功能性或敏感性结构的密切参与可使肿瘤完全切除几乎不可能。关键的解剖区域是颅底，特别是海绵窦和岩斜区，但是当矢状窦被浸润时，镰旁脑膜瘤的完全切除可能是复杂的。脑膜瘤的生长速度通常很慢，但差异很大，据报道，中位倍增时间在415天到8年之间。尽管术后残余物的临床影响偶尔会受到质疑，但长期研究表明，不完全脑膜瘤切除术对临床相关肿瘤复发具有显著风险。

　　立体定向放射外科改变了脑膜瘤的治疗谱，并通过降低残余脑膜瘤的肿瘤复发风险而不显著增加管理风险，获得了重要的作用。立体定向放射外科在较小的肿瘤体积中更有效。在成功的脑膜瘤综合治疗中，外科手术用于缩小肿瘤体积，而放射外科手术用于控制不完全切除的肿瘤。选择更晚的辅助放射外科治疗有助于显著降低手术激进性的需要，从而降低潜在围手术期并发症的风险。

　　伽玛刀是第一个可用的立体定向神经放射外科技术，其在放射传递方面的3D精度仍然无人能及。脑膜瘤的伽玛刀放射外科手术(GKRS)非常有效，5年肿瘤控制率(或5年无进展生存率)在87%到98.5%之间。脑膜瘤的伽玛刀放射外科手术(GKRS)非常有效，肿瘤控制率在70%到98.5%之间。由于脑膜瘤是生长缓慢的肿瘤，因此从长期角度验证这些结果至关重要。迄今为止，共有12项研究对2523名接受放射外科治疗超过71个月的患者进行了随访，但只有5个系列(包括1364名患者)涵盖了超过94个月的平均或中位随访。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）伦理委员会主席Tiit Mathiesen教授在论文《Ten-year follow-up after Gamma Knife radiosurgery of meningioma and review of the literature》中进行了研究分析。

　　方法

　　目前的研究是对1991年3月至2001年5月间在斯德哥尔摩卡罗林斯卡医院连续接受伽玛刀放射外科治疗的86例瑞典脑膜瘤患者的回顾性分析。在115个疗程中，总共治疗了130个肿瘤。放射学随访中位数为10年(1.8-16.5年)，临床随访中位数为9.4年(2.1-17.4年)。

　　结果

　　中位随访期为10年后，87.8%的脑膜瘤(108/123肿瘤)实现了局部肿瘤控制。初始治疗和局部(现场)复发之间的中位潜伏期(n= 15)为5.8年(1.9–11.5)。15.1%的患者(13/86)在初始放射野附近但在初始放射野外复发，中位时间为7.5年(1.3–15.7)。中位数为5.4年(0.9–10.8)后，10.5%的患者出现新的脑膜瘤。72%的患者不需要进一步治疗，17.4% (15/86)接受了第二次伽玛刀治疗，4.7% (4/86)需要后期开放手术，5.8% (5/86)需要两次治疗。86%的患者神经功能没有改变或改善。在使用13.4戈瑞的%3E处方剂量治疗的脑膜瘤中，局部(场内)复发率明显较低(7.1%对24%，p= 0.02).

　　结论

　　目前的回顾性分析提供了一个10年的随访，包括一个较长的可用的放射外科治疗脑膜瘤的随访研究。目前的系列文献记录了伽玛刀治疗后持续的高局部肿瘤控制，同时提供了脑膜瘤长期肿瘤控制所需较小剂量的估计。该研究从长期角度证实了之前短期数据的有效性。