如何治疗侵犯横窦、乙状窦的颈静脉孔区脑膜瘤？

　　如何治疗侵犯横窦、乙状窦的颈静脉孔区脑膜瘤？颈静脉孔区肿瘤的手术治疗需要对颅底解剖、肿瘤的自然历史、生长方式以及术后可能出现的并发症有很好的了解。需要神经外科医生、头颈外科医生、耳科医生、神经放射学家和肿瘤学家之间的跨学科合作，以达到更佳的治疗结果。常见的肿瘤是高度血管化的副神经节瘤。神经鞘瘤和脑膜瘤是次常见的颈静脉孔肿瘤。颈静脉孔脑膜瘤极为罕见，可表现为局部侵袭性。它们占所有后窝脑膜瘤的0.7 - 4%。

　　以颈静脉孔为中心时可为原发性或继发性肿瘤。在后一种情况下，它们表现为延伸至原发性颅内脑膜瘤的颈静脉孔，常见的是穿过咽旁间隙。颈静脉孔肿瘤的临床表现包括听力丧失、搏动性耳鸣、眩晕和下颅神经缺损。此外，颈静脉孔脑膜瘤手术比副神经节瘤和神经鞘瘤手术有更多的术后并发症。本文记录了一个45岁女性的诊断和临床管理情况，她的颈内静脉孔脑膜瘤主要侵犯横向，乙状窦，颈内静脉球，颈内静脉阻塞。

图1 ：(a)轴向T1加权成像钆(Gd) (a)， t2加权成像(B)和冠状T1加权成像Gd (C, D)显示颈静脉孔脑膜瘤，主要侵犯横窦、乙状窦、颈静脉球和颈内静脉并伴有静脉阻塞。(b)计算机断层显示颈静脉孔硬化增大(箭头)。

　　本病例于术前行颅底MRI及正电子发射断层- ct检查，发现在颈静脉孔有一右侧轴外硬膜肿块，直径为2.6*2.5*2.7 cm。病变充满远端横窦、乙状窦、颈静脉球，并延伸至颈内静脉(图1a、1b)。脑血管造影显示皮岩骨肿瘤脸红。乙状窦完全闭塞，闭塞试验显示左侧颈动脉有足够的侧支血管形成(图2)。

图2： (a)术前脑血管造影显示右侧岩骨区域肿瘤泛红(箭头)。(b)乙状窦和颈内静脉被肿瘤阻塞(箭头)。

　　残留肿瘤必须进行MRI检查，因为复发的风险与切除的范围直接相关，特别是对于颅底脑膜瘤。手术的发病率和死亡率与脑干、面神经和下颅神经的损伤有关。采用腹部脂肪移植和游离肌瓣重建颅底，避免脑脊液渗漏和感染。在文献中，一些作者推荐术后立体定向放射疗法(伽玛刀或直线加速器)治疗残余肿瘤。颈内静脉孔脑膜瘤的放射治疗可用于恶性肿瘤、残留肿瘤显示再生或复发的脑膜瘤。长期肿瘤随访中放射治疗的效果尚不清楚。

　　如何治疗侵犯横窦、乙状窦的颈静脉孔区脑膜瘤？

　　该类型脑膜瘤的异常生长模式主要侵犯腔内静脉腔室，仅表现出极小的硬膜内扩张，手术计划应考虑到这一特点。肿瘤切除和鼻窦闭塞是安全的。

　　参考文献：Doi：10.1055 / s-0037-1606296 

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