4cm岩斜区脑膜瘤压迫脑干的诊疗风险及手术策略-国际神经外科医生集团

　　关于脑膜瘤有哪些临床特征？绝大多数脑膜瘤属于1级良性肿瘤，生长通常缓慢。此为多数患者的普遍认知，亦符合医学事实。然而，脑膜瘤的隐匿性在于其长期静默生长特性，确诊时肿瘤体积常已较大，但可能仅引发轻微症状或无显著临床表现。

　　因此，早期发现脑膜瘤具有重要临床意义。实践中，多数脑膜瘤为体检偶然检出，部分患者确诊时肿瘤直径已超4cm，具体起始生长时间难以追溯。

脑膜瘤WHO分级标准

案例一：体检发现4.5cm岩尖区脑膜瘤

　　36岁患者小宛于体检中偶然发现岩尖区脑膜瘤（直径约4.5cm），伴随脑干及左颞叶受压。经评估后决定手术，在北京天坛医院福教授主刀下实现肿瘤全切。

案例一：体检发现的4cm脑膜瘤

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案例二：进行性增大岩斜区脑膜瘤

　　54岁男性Bruno因左侧面部刀割样疼痛、吞咽困难、无法进食及失眠就诊，确诊岩斜区脑膜瘤。初期因手术高风险选择保守观察，后肿瘤持续增大导致脑干严重受压。最终由福教授成功实施手术。

案例二：保守观察不断长大的脑膜瘤

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岩斜区脑膜瘤生长特性及风险

　　脑膜瘤生长速度受类型、生物学行为等因素影响。岩斜区作为脑膜瘤高发区域，具有手术难度大、侵袭性强的特点：可侵犯颅底复杂骨结构，累及重要血管与颅神经，压迫脑干等关键结构。肿瘤生长动力学数据显示，88.2%的岩斜区脑膜瘤呈持续生长趋势，年均体积增长达2.38cm³（最高可达25.9cm³）。

脑干受压的临床风险分级

岩斜区脑膜瘤压迫脑干（生命中枢）将导致：

　　初期：头痛、眩晕等轻微症状

　　进展期：吞咽困难、言语障碍、肢体无力等神经功能缺损

　　危重期：呼吸心跳骤停风险

　　因位置深在且毗邻重要神经血管，未及时手术解除压迫可能导致进行性神经功能恶化或长期昏迷。

岩斜区脑膜瘤手术六大解剖难点

　　岩斜区解剖范围：岩骨尖至颈静脉孔，内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ脑神经，上界鞍背，下界颈静脉孔水平，下邻枕骨大孔区。手术难点包括：

　　脑干前上方：涉及第三脑室、下丘脑、垂体、脑底动脉环，肿瘤多向后推挤中脑，易分离但症状隐匿

　　脑干后上方：涉及松果体区、小脑幕、大脑大静脉，易压迫中脑导水管引发脑积水及上视困难

　　脑干前方：涉及岩骨斜坡、基底动脉、颅神经，症状轻病程长，手术显露困难

　　脑干侧方：涉及桥脑小脑角区、颈静脉孔区，手术暴露受限

　　脑干后方：涉及第四脑室、小脑蚓部、小脑脚，易致脑积水及颅高压，可侵袭脑干

　　脑干下方：涉及枕大孔、椎动脉，易引发呼吸困难、脑积水，手术需精细操作

国际共识与手术入路选择

　　岩斜区脑膜瘤治疗存在争议，手术入路直接影响切除率与预后。INC世界神经外科顾问团（WANG）专家——WFNS颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授、WFNS内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授、WFNS审计委员会前主席Volker Seifert教授等共同制定的治疗共识，明确了手术入路选择标准。

关于岩斜区脑膜瘤的一系列问题，并提出对岩斜区脑膜瘤的管理建议，其中就包括手术入路的选择。