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4cm岩斜区脑膜瘤压迫脑干的诊疗风险及手术策略

发布时间:2025-07-07 13:36:16 | 关键词:4cm岩斜区脑膜瘤压迫脑干的诊疗风险及手术策略

  关于脑膜瘤有哪些临床特征?绝大多数脑膜瘤属于1级良性肿瘤,生长通常缓慢。此为多数患者的普遍认知,亦符合医学事实。然而,脑膜瘤的隐匿性在于其长期静默生长特性,确诊时肿瘤体积常已较大,但可能仅引发轻微症状或无显著临床表现。

  因此,早期发现脑膜瘤具有重要临床意义。实践中,多数脑膜瘤为体检偶然检出,部分患者确诊时肿瘤直径已超4cm,具体起始生长时间难以追溯。

脑膜瘤WHO分级标准

案例一:体检发现4.5cm岩尖区脑膜瘤

  36岁患者小宛于体检中偶然发现岩尖区脑膜瘤(直径约4.5cm),伴随脑干及左颞叶受压。经评估后决定手术,在北京天坛医院福教授主刀下实现肿瘤全切。

案例一:体检发现的4cm脑膜瘤

延伸阅读:【天坛医院手术纪实 | 4.5cm脑膜瘤紧压脑干成功手术

案例二:进行性增大岩斜区脑膜瘤

  54岁男性Bruno因左侧面部刀割样疼痛、吞咽困难、无法进食及失眠就诊,确诊岩斜区脑膜瘤。初期因手术高风险选择保守观察,后肿瘤持续增大导致脑干严重受压。最终由福教授成功实施手术。

 案例二:保守观察不断长大的脑膜瘤


延伸阅读:【"终于能过上正常人的生活了!"福教授创新入路为脑膜瘤患者带来「生路」

岩斜区脑膜瘤生长特性及风险

  脑膜瘤生长速度受类型、生物学行为等因素影响。岩斜区作为脑膜瘤高发区域,具有手术难度大、侵袭性强的特点:可侵犯颅底复杂骨结构,累及重要血管与颅神经,压迫脑干等关键结构。肿瘤生长动力学数据显示,88.2%的岩斜区脑膜瘤呈持续生长趋势,年均体积增长达2.38cm³(最高可达25.9cm³)。

脑干受压的临床风险分级

岩斜区脑膜瘤压迫脑干(生命中枢)将导致:

  初期:头痛、眩晕等轻微症状

  进展期:吞咽困难、言语障碍、肢体无力等神经功能缺损

  危重期:呼吸心跳骤停风险

  因位置深在且毗邻重要神经血管,未及时手术解除压迫可能导致进行性神经功能恶化或长期昏迷。

岩斜区脑膜瘤手术六大解剖难点

  岩斜区解剖范围:岩骨尖至颈静脉孔,内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ脑神经,上界鞍背,下界颈静脉孔水平,下邻枕骨大孔区。手术难点包括:

  脑干前上方:涉及第三脑室、下丘脑、垂体、脑底动脉环,肿瘤多向后推挤中脑,易分离但症状隐匿

  脑干后上方:涉及松果体区、小脑幕、大脑大静脉,易压迫中脑导水管引发脑积水及上视困难

  脑干前方:涉及岩骨斜坡、基底动脉、颅神经,症状轻病程长,手术显露困难

  脑干侧方:涉及桥脑小脑角区、颈静脉孔区,手术暴露受限

  脑干后方:涉及第四脑室、小脑蚓部、小脑脚,易致脑积水及颅高压,可侵袭脑干

  脑干下方:涉及枕大孔、椎动脉,易引发呼吸困难、脑积水,手术需精细操作

国际共识与手术入路选择

  岩斜区脑膜瘤治疗存在争议,手术入路直接影响切除率与预后。INC世界神经外科顾问团(WANG)专家——WFNS颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授、WFNS内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授、WFNS审计委员会前主席Volker Seifert教授等共同制定的治疗共识,明确了手术入路选择标准。

关于岩斜区脑膜瘤的一系列问题,并提出对岩斜区脑膜瘤的管理建议,其中就包括手术入路的选择。

幕上-幕下联合入路技术解析

  针对巨大或跨幕上下生长的肿瘤,幕上-幕下联合入路具有暴露充分、直视操作、神经血管损伤小、早期离断血供等优势。具体步骤:

图A: 采用幕上-幕下联合入路,颞枕联合皮瓣,在颞部行低位颞部骨瓣开颅。
图A:颞枕联合皮瓣,低位颞部骨瓣开颅

图B:病人采取侧卧位,应根据人体的四个生理弯曲及身体轴线,避免过度拉伸及屈曲,同时尽可能缓解压力集中的压迫点压力。
图B:侧卧位,维持脊柱生理曲度避免过度牵拉

图C:切除在颞枕区域至枕下区域延伸的L形骨瓣后,沿着乳突周围外层开始逐步完成乳突切除术。骨瓣大小取决于听力状况和基础暴露的需要。
图C:切除延伸至枕下的L形骨瓣,按需行乳突切除

图D:硬脑膜切口设计
图D:硬脑膜切口设计

图E: 打开硬膜,避免损伤横-乙状窦及Labbé静脉,该区域后颞叶的静脉引流存在变化(有时是多种多样的),结扎上岩窦后,并确保颞叶的引流通畅,沿着岩骨尖分离天幕,定位并注意保护滑车神经等。
图E:保护横-乙状窦及Labbé静脉,结扎上岩窦,分离岩尖天幕,保护滑车神经

图F:在分离、暴露、切除肿瘤过程中,注意保留所有颅神经及重要血管。
图F:分离肿瘤时保留颅神经及血管

图G:肿瘤成功全切,神经组织保存完好。
图G:肿瘤全切后神经结构完好
图L+M:岩斜区脑膜瘤患者,术前术后的影像对比

图L+M:术前术后影像对比

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