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松果体脑膜瘤是什么?松果体脑膜瘤手术风险大吗?手术入路有哪些?

发布时间:2022-02-22 17:03:54 | 关键词:松果体脑膜瘤手术风险大吗
  松果体脑膜瘤是什么?
  松果体脑膜瘤占松果体区肿瘤的6-8%,占颅内脑膜瘤的0.3%,它们被归类为WHO级损伤,并被认为是附着于硬脑膜表面的脑膜上皮细胞肿瘤。它们可能来自脉络膜、中间帆或镰状幕间连接处的细胞。确诊时的平均年龄为53岁(范围为41-69岁),男女比例为3:7。
  脑膜瘤的特征是本质上是高度细胞化的,15-20%的病例病灶内存在钙化。脑膜瘤是基于硬脑膜的病变,表现为硬脑膜尾。它们在T1加权图像上显示低到中等信号,在T2加权图像上显示中等到稍高的信号,在增强后的图像上,病灶明显增强。
  松果体区的脑膜瘤很罕见,根据肿瘤的来源,松果体区脑膜瘤可分为两种主要亚型:镰状幕下脑膜瘤和中间幕下脑膜瘤。镰状小脑幕脑膜瘤起源于大脑镰和小脑幕之间的硬脑膜皱襞连接处。相反,间膜脑膜瘤起源于间膜的双层软脑膜,没有直接的硬脑膜附着,大多数松果体区脑膜瘤生长缓慢,占据松果体区并压迫周围结构,如松果体、中脑、深静脉系统和第三脑室。由于位置较深且与重要的神经血管结构关系密切,松果体区脑膜瘤的根治性切除仍然是一个重大挑战。
  松果体脑膜瘤手术风险大吗?
  松果体区是人体中最复杂的解剖区域之一。即使对于有经验的神经外科医生来说,切除松果体区肿瘤也是具有挑战性的。与许多松果体区恶性肿瘤不同,松果体区脑膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤,完全切除是最佳治疗策略。因此,尽管外科手术具有挑战性,根治性切除仍然是主要的治疗目标。
  松果体脑膜瘤手术入路方法:
  许多手术方法被提倡用于切除松果体区的脑膜瘤。枕部经小脑幕和小脑上幕下入路是进入松果体区最常见的入路。小脑上幕下入路提供了到达松果体区的后中线入路。这种方法的主要优点是它利用了小脑上表面和小脑幕之间的自然通道,而没有脑回缩。此外,松果体区位于主要深静脉的下方,这降低了对关键神经血管结构。然而,这种方法需要牺牲中线桥接静脉,导致静脉梗死和小脑水肿。此外,小脑上幕下入路对幕上结构的可视性较差,并且难以到达第三脑室后底的病变。
  相反,枕部经小脑幕入路(OTA)提供了最广泛的幕上和幕下的暴露。由于大多数松果体区脑膜瘤的血液供应来自天幕和大脑镰,OTA允许沿天幕和大脑镰的供血动脉的早期断流。另外松果体区的脑膜瘤生长缓慢,从出现症状到确诊需要一定时间。因此,在检测时,肿瘤通常相对较大,并且大多生长在幕上和幕下间隔中,具有侧向延伸。但是枕部经小脑幕入路OTA也有固有的局限性,即限制了对神经血管结构的观察。这种方法使得盖伦静脉的腹侧、对侧基底静脉和对侧四叠体区域。据报道,经镰入路通过在镰矢状窦上方的额外切口来改善对侧手术野的暴露,但是也有显著的风险,松果体区的脑膜瘤经常压迫重要的深静脉系统,在大脑镰和天幕形成侧支静脉通道。额外切开大脑镰会损伤侧支静脉通道,导致静脉梗塞。此外,OTA有时不能暴露第三脑室的顶部,该顶部被突出的压盖。选择手术入路主要依赖于外科医生的经验以及肿瘤本身的特性。
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