头晕、头痛？竟然是脑膜瘤！

　　年仅25岁的小王较近一直在感到头痛。此外，眩晕和神志不清的感觉经常发生。大多数情况下，疼痛是5分(满分10分)，但也可能是3分到8分，较重要的是这种钝痛一直没有消失。到医院检查MRI发现有一个3.5厘米的肿块，竟是脑膜瘤。还做过MRA检查，没有发现动脉瘤、闭塞或狭窄。脑电图报告正常，但脑膜瘤特定区域有异常活动。何为脑膜瘤？

　　脑膜瘤是指经常在脑膜和脊髓中发现的脑瘤。脑膜起着保护层的作用，覆盖着颅骨内的大脑和脊髓。通常，脑膜瘤生长速度很慢，而且大多是良性的。这意味着脑膜瘤是非癌性肿瘤。脑膜瘤可以发生在脊髓的许多部位，但它们大多生长在大脑中。一般来说，脑膜瘤在长时间内很少出现症状。在这种情况下，脑膜瘤患者可能不需要治疗。但是如果症状出现，肿瘤开始产生问题，就需要治疗来控制病情。

　　2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理亚型。

　　WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型；

　　WHO II级性质介于良恶性之间，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型；

　　WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。

　　1、WHO I级脑膜瘤

　　约占脑膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。

　　微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见，其发病率约为1.6%，其病理学特点是：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。

　　化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道，其病理特点为：肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分，为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。

　　淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见，其发病率为1.7%，此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，可伴有生发中心结构，此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现，但多出现于儿童和青少年。

　　2、WHO II级脑膜瘤

　　约占脑膜瘤的4.7%～7.2%，其性质介于良、恶性脑膜瘤之间，同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma，AM)为主。

　　非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变，但有其特殊的病理学特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下，至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤，这些征象包括：①细胞密集；②有高的核/浆比的小细胞成分；③核仁明显而突出；④典型结构消失，成弥漫状或片状生长；⑤区域性或地图样坏死。

　　透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma，CCM)较为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%～1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。

　　脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%～1%，同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似，并交错着脑膜瘤细胞。

　　3、WHOⅢ级脑膜瘤

　　少见，约占脑膜瘤的1%～3%，具有很高的侵袭性及复发率。

　　间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来，也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相)，或者二者兼有。

　　横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构，常保留有脑膜瘤区域，肿瘤细胞密集，细胞核大、偏位，核旁可见包涵体样小体，核仁明显，核分裂象多见，并见坏死区。

　　乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列，胞浆及胞核伸向血管壁，呈假菊形团，似漂浮在组织切片中，保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同，表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。

　　脑膜瘤好治吗？手术可以切除所有脑膜瘤吗？

　　完全去除肿瘤是目标，因为这使得肿瘤复发的可能性较小，患者存活时间增加以及症状可能缓解或完全消失的可能性较大。在一项研究中，显示80％的患者完成了肿瘤的完全手术切除，并且在这些病例中，88％的患者在5年时没有肿瘤复发（无进展生存期）和75%他们中有10％是10年。

　　研究发现，在肿瘤切除不完全的患者中，无进展生存率在5年时为61％，10年时为39％。对于非典型和恶性肿瘤患者，肿瘤切除程度也有影响，但肿瘤分级是影响复发和患者寿命的较重要因素。在肿瘤复发的情况下，治疗方案可能包括手术或放射治疗，并考虑所有因素，包括用于治疗肿瘤的既往治疗，肿瘤切除程度和肿瘤的等级。

　　高科技设备护航下的精准外科手术：

　　要想保障手术的高切除率，尤其是大脑比较深的位置，如何完美地实施这种高风险手术，如何避免偏瘫、呼吸障碍、吞咽困难、失明等临床上极易出现的术后大脑功能损伤是永恒的话题。脑膜瘤国际前沿治疗方法、效果受到一致好评的是：显微外科微创手术。自上世纪中叶到如今，几十年间显微外科微创手术质量得到进一步提高，应用范围不断拓展，基本覆盖了神经外科的各个领域。

　　与传统的颅底手术相比，显微镜微创手术使手术创口更小，也越来越多地被医生用于脑膜瘤手术。利用这些不断发展的技术，应该保持较大安全切除的目标。鉴于其复发倾向，对于更高等级的脑膜瘤，这变得更加迫切。助剂如5-氨基乙酰丙酸荧光已被研究用于其在改善邻近脑，硬脑膜，和骨为侵袭性脑膜瘤肿瘤卫星细胞的检测作用，具有较初的承诺。

　　显微外科微创手术以其视野范围更广阔，成像更为清晰，能有效的缩小创伤面积以及残留处理彻底等优点，能有效地对应脑膜瘤的治疗。

　　INC国际神经外科医生集团提示：脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识，患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范积极治疗，寻找国际神经外科大师，尽可能极大程度地肿瘤切除，将使治疗效果事半功倍。