桥小脑角区脑膜瘤手术难度大吗？CPA区脑膜瘤患者案例交流

　　脑膜瘤占原发性颅内肿瘤的26%，在颅内脑膜瘤中，5%-10%位于小脑桥脑角(CPA)，因此构成了该解剖区域中二常见的肿瘤。虽然内听道(IAC)的扩大和受累是CPA神经鞘瘤的常见症状]，这些特征也可见于脑膜瘤。累及颈内动脉的脑膜瘤有两种形式:起源于颈内动脉的脑膜瘤和从邻近位置延伸到颈内动脉的脑膜瘤。虽然一种形式少见，但二种形式相对常见。

　　CPA脑膜瘤的位置影响临床结果，累及小脑延髓的CPA脑膜瘤患者常出现听力损失和异常的面部运动功能。切除这些肿瘤与听力恢复是一致的。尽管如此，累及颈内动脉和脑神经的脑膜瘤的解剖位置和密切关系需要熟练的外科治疗。尽管神经外科技术有所进步，但累及颈内动脉的CPA脑膜瘤的手术操作仍然具有挑战性。能够顺利全切肿瘤的医生仍然属于少数，而INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授就是其中一员，作为，巴教授对于各种颅底深部脑肿瘤都能做到较大水平顺利全切，其中更是包含了脑干等曾被称为“手术禁区”的位置。下面就给大家交流一例INC德国巴特朗菲教桥小脑角区脑膜瘤手术案例，看看这名患者是否顺利全切肿瘤，术后又恢复得怎么样了。

　　INC国际神经外科CPA桥小脑角去脑膜瘤手术案例

　　41岁的孟女士，两年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力，右侧轻度面瘫，做过了手术后本以为能松一口气，没想到，今年年初，她的左边耳朵感觉很闷，还时不时地头疼……为进一步明确是不是听神经瘤复发，孟女士重新又去医院做了磁共振检查，而这一次，影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”，刚刚摆脱了听神经瘤，谁也没有想到短短时间里，脑膜瘤又找上了门。

　　孟女士MR影像

　　疫情下咨询INC德国专家终于看到希望

　　难道命运真的要让她下辈子在耳聋面瘫中度过？是保守治疗还是冒险手术？下一步治疗将何去何从？听力和面神经功能保住的概率到底有多大？能完全治愈吗？不愿意眼睁睁地看着自己的母亲继续忍受病魔之苦，每一秒的漫长等待都是对生命的浪费，这一次，孟女士的子女决心为她寻求更高效更完全的治疗。

　　网上各种查阅资料，病友圈多方打听，后得知来自INC的国际颅底肿瘤手术教授、德国巴特朗菲教授对于脑干、丘脑、胼胝体等复杂位置脑瘤有着近40年的成熟经验，能够在较大水平完好保留周边神经功能的前提下对肿瘤进行全切或次全切，于是，一家人通过INC咨询了这位德国专家，两天后，他们也得到了对于病情治疗比较清晰的答复，也为他们下一步的治疗指明了方向：

　　INC巴教授给孟女士的咨询意见

　　对于孟女士这个复杂病例，巴教授表示确实少见，她有两种不同的肿瘤，分别位于不同的两侧：右侧的听神经鞘瘤（2019年行过手术）和左侧的小脑脑桥脑膜瘤。由于肿瘤毗邻内耳道的三条神经（面神经、耳蜗神经和前庭神经），因而这种脑膜瘤的治疗要求高，需要保留这三条神经，尽管手术困难，但鉴于我以往的经验，患者成功手术的几率很高。

　　“如果手术，会有损伤听力、面神经功能及其他神经的可能吗？几率多高？”，对此巴特朗菲教授回答：“毫无疑问，保留这些神经是较重要的，这也是神经外科手术的精髓之处，在切除肿瘤的过程中，我会将这些颅神经（面神经、耳蜗和前庭）很好地保留。完全损伤的风险低于百分之一，但暂时可能会出现这些神经的轻微衰弱。在手术中，我们可能需要进行颅神经电生理监测（面部肌电图、听觉诱发电位），这是该手术的一个重要前提。”

　　“如果保守治疗会是什么情况？”巴特朗菲教授表示。如果患者现在只是观察，不做手术，但因为肿瘤会继续生长，那么颅神经损伤的风险就越来越高。肿瘤越大，侵入左侧内耳道的深度越深，这些神经在手术中受到的损伤也就越大。因此，早期手术显然是更好的选择，在这种情况下应该优先考虑早期手术治疗。

　　成功手术全切，听神经、面神经完好保留

　　与国内众多医生给出的治疗建议不同，这位德国专家的肯定回复让一家人重燃治疗的信心，与一开始手术不同的是，这次一家人对于手术的期待更高，无论如何也要保住听力，不要出现面瘫，术后的生活质量要有保障。看了巴教授以往的成功手术案例，一家人都对教授的技术水准深信不疑。

　　2021年5月，作为中德国际交流项目的重要内容，INC德国巴特朗菲教授受江苏省外事办公室之邀前来国内疑难手术示范，一家人决定抓住机会请巴教授来为孟女士做这个高难度的手术。

　　INC巴教授与孟女士及其家属的术前谈话，告知手术计划，INC巴教授为孟女士及其家属画图解释病灶位置及手术入路

　　5月中旬，在INC合作的无锡二人民医院，INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术，国内神经外科团队协力配合，加上术中神经电生理监测设备的使用，较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切，听神经和面神经也得到了完好保留。术后二天，孟女士即转入了普通病房，无新发神经功能损伤，无面瘫，原有听力保留，全部术前症状均有所好转，术后十天出院。

　　孟女士术前术后MR对比

　　术后孟女士麻醉复苏后，巴教授尽快到ICU查房，了解患者听神经、面神经的功能