脑瘤是否全切？属于哪一级别？脑膜瘤术后是否需放疗？

　　脑膜瘤术后放疗如何考量？在脑膜瘤的治疗过程中，许多患者及其家属在术后常常面临一系列疑问：“是否需要进一步接受放疗？”“肿瘤是否会复发？”“若出现复发，应采取何种应对措施？”

　　那么，手术后是否每位患者都必须进行放疗？

　　答案并不绝对。

　　目前，外科手术仍是多数脑膜瘤的首选治疗方式——尤其当肿瘤体积较大、生长速度较快或已引发临床症状时，医生通常建议实施手术，旨在尽可能实现肿瘤的完全切除。

　　部分患者认为：“既然手术已彻底切除，若再联合放疗，岂不是上了‘双保险’？这样复发风险应该更低。”

　　但事实是否如此？

　　实际上，术后放疗的必要性并非简单由“叠加治疗”决定。手术后的病理活检结果会明确肿瘤的具体类型与分级，而是否进行放疗，正取决于该分级、手术切除范围是否彻底，以及患者的个体情况。

01 1级脑膜瘤全切与不全切的处理

完全切除的1级脑膜瘤

　　该类患者一般无需进一步治疗，但应接受连续影像学检查以监测是否复发。复发风险与切除部位及切除程度密切相关。

　　根据WHO分级及切除范围制定的治疗概要。MRI：磁共振成像；SRS：立体定向放射外科；fRT：分次外照射放疗；GTR：全切除；STR：次全切除。

　　50岁的方女士曾因偏头痛检出脑膜瘤，一度情绪低落——肿瘤位于左侧鞍旁、左侧CPA及小脑幕下缘，病情较为复杂。但她积极求医，最终由INC巴特朗菲教授主刀，成功实现肿瘤全切。术后病理证实为1级脑膜瘤，无需放疗。至今手术已近两年，方女士生活自如，常陪伴家人并频繁旅行享受生活，重获生命喜悦。

未完全切除的1级脑膜瘤

　　此类肿瘤的进展风险高于全切病例，术后放疗决策应个体化制定，需综合考虑残余肿瘤的位置及其引起的持续症状、患者年龄以及进展可能带来的潜在并发症。

　　辅助放疗可改善局部控制效果，但许多患者术后并不会复发或仅呈缓慢进展，因此可避免放疗带来的潜在并发症。相较更高级别脑膜瘤，对于部分切除的1级脑膜瘤，可更有选择性地应用辅助放疗。

02 2级与3级脑膜瘤吗 应如何选择辅助放疗？

　　非典型脑膜瘤的复发风险介于良性与恶性脑膜瘤之间，若出现进展或多次复发，总生存期可能缩短。若手术切除不完全、残留较多或仅行活检，辅助放疗有助于抑制或延缓残余肿瘤生长，缓解相关症状，并可能提升生存率。若已实现全切，辅助放疗的作用仍存争议。需明确的是，尽管辅助放疗或可延缓复发，但仍伴随一定风险及副作用，需谨慎权衡利弊。赵女士所患鞍区脑膜瘤位置复杂——肿瘤向前上方推挤视交叉，向前下压迫垂体柄，向后压迫脑干，并与动眼神经、滑车神经、三叉神经紧密相邻，同时毗邻颈内动脉及基底动脉系统。面对如此复杂手术，INC福教授术中采用“显微镜+神经内镜”双镜联合技术，在完好保留听力、面神经等重要功能的前提下，成功完成肿瘤精准切除。术后病理提示为2级，但因切除效果满意，福教授建议随访期间无需放疗，定期复查即可。

　　恶性脑膜瘤属于局部侵袭性肿瘤，即便肉眼全切后，复发或进展率仍较高。 因此，为改善局部控制情况及总生存期，不论切除程度如何，均建议实施辅助放疗。

03 为延缓复发 可否盲目选择放疗？

　　放疗具有双面性——虽可能为控制病情争取时间，但也潜藏一定风险。“放射性脑坏死”便是一种严重并发症，可在放疗后1–3年内出现，部分患者甚至延迟至十年后才发生。

　　一位72岁脑膜瘤患者即经历了这一艰难过程。术后接受放疗，原以为病情得以控制，不料多年后出现4.3厘米肿块并伴有严重脑水肿。经详细检查，医生得出结论：并非肿瘤复发，而是放疗引发的海绵状血管瘤。

　　该病变称为RICH（放疗诱发海绵状血管瘤），本质是放疗对脑血管造成的晚期损伤。更值得注意的是，研究显示：患者接受放疗时越年轻，发生此类并发症的风险越高。

图1：放射诱发海绵状血管瘤(RICH)的影像学表现。

　　总结：1、1级脑膜瘤全切术后无需放疗；2、对残留较多或仅行活检的2级脑膜瘤患者应推荐放疗，全切患者需综合评估放疗利弊；3、3级恶性脑膜瘤不论切除程度，均需辅助放疗。